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一、直肠癌的治疗
直肠癌主要治疗手段包括手术、放疗和化疗。高位直肠癌的治疗，进行手术治疗是直肠癌的主要的治愈方法，术前新辅助和术后辅助的放化疗可一定程度上提高治愈率。
具体方法如下：
1、手术：通过精细的手术锐性切除肿瘤，是治疗效果最好的方式之一。手术方式可根据肿瘤位置、分期、细胞分级、体型以及控便能力等综合因素选择。临床研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有2%的直肠癌向远端浸润超过2cm，这是选择手术方式的重要依据之一；
2、放疗：围手术期的放疗可以提高治愈的机会，姑息放疗可缓解症状；
3、化疗：给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结直肠癌的化疗均以氟尿嘧啶类为基础用药，以全身静脉化疗为主；
二、直肠癌化疗敏感吗
直肠癌是对化疗中度敏感的恶性肿瘤。
直肠癌化疗后，可以缩小肿瘤，减轻患者的临床症状，改善患者生存质量。
正是由于直肠癌的这种中度敏感性，直肠癌化疗不能根除肿瘤，不能达到临床治愈的目的。
目前临床上用于直肠癌化疗的药物主要有:奥沙利铂，氟尿嘧啶，卡培他滨，雷替曲塞，伊立替康等。
直肠癌全程新辅助治疗时代来了，3年无病生存率76%
原创2021-06-03 18:21·医师报
融媒体记者凤凤
直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，由于其早期症状不典型，大部分患者就诊时已处于局部晚期。近年来，随着医疗水平的发展，局部晚期直肠癌已可通过放化疗、手术和辅助化疗控制局部病灶，但远处转移仍很常见。
近日，法国一项研究评估了在术前放化疗前进行新辅助化疗，即全称新辅助治疗，对改善局部晚期直肠癌患者预后的作用，并将结果发表于《柳叶刀·肿瘤》杂志。结果显示，全程新辅助治疗可提高直肠癌患者的病理学完全缓解率。并且，与标准治疗相比，全程新辅助治疗还提高了患者的3年无病生存率。
研究方案该研究在法国35家医院进行了Ⅲ期、开放标签、多中心、随机对照研究。纳入461例18~75岁分期为cT3或cT4M0级直肠腺癌成年患者，按1:1比例随机分到新辅助治疗组和标准治疗组。
新辅助治疗组采用FOLFIRINOX新辅助化疗（奥沙利铂85mg/m2，伊立替康180mg/m2，亚叶酸400mg/m2，氟尿嘧啶2400mg/m2，每14天静脉滴注，共6个周期），放化疗（5周50Gy，800mg/m2同期口服卡培他滨2次，5天/周），改良FOLFOX63个月（静脉注射奥沙利铂85mg/m2和亚叶酸400mg/m2，随后静脉注射400mg/m2氟尿嘧啶，然后以2400mg/m2的剂量持续输注，每14天46小时，连续6个周期，或卡培他滨1250mg/m2口服，每日2次，第1~14天，每21天）。
标准治疗组接受放化疗、全肠系膜切除和辅助化疗（6个月）。主要终点为3年无病生存评估。
主要结果中位随访46.5个月，新辅助治疗组3年无病生存率为76%，标准治疗组为69%，风险比0.69，P=0·034。新辅助治疗组3年无转移生存率也优于标准治疗组（79%与72%）。两组的三年总生存率相似（88%与91%）。
新辅助治疗组的病理学完全缓解率高于标准治疗组（28%与12%），病理学淋巴结阴性率也较高（83%与67%）。两组的R0切除率（95%和94%）和腹会阴联合切除率（14%）相似。
两组不良事件发生率也相似。新辅助治疗期间，最常见的3~4级不良事件为中性粒细胞减少（17%）和腹泻（11%）。放化疗期间，最常见的3~4级不良事件为淋巴细胞减少（新辅助化疗组28%；标准治疗组30%）。
结论与术前放化疗相比，术前强化FOLFIRINOX化疗可显著改善cT3或cT4M0直肠癌患者的预后。新辅助治疗组患者无病生存期显著提高，且治疗导致的神经毒性降低，提示全程辅助治疗较术前辅助化疗更有效，耐受性更好。波兰琴斯托霍瓦地区肿瘤中心放射治疗科JoannaSocha等发表同期述评表示，直肠癌的治疗理念不断突破、发展。近5年来，针对放疗后临床完全缓解的直肠癌患者采取观察等待策略被越来越多的同道认可。目前，一些专家认为，直肠癌全面新辅助治疗时代已经开启。该研究恰好为这一观点提供了新的证据。表明全程新辅助治疗用于局部晚期直肠癌治疗安全、有效，有增加患者非手术治疗和器官保留可能性的潜在优势。
而目前，与常规FOLFOX相比，FOLFIRINOX的优势尚不明确，还需要进一步随机对照研究来确定最佳新辅助治疗方案。尚待解决的问题包括，应首先给予化疗还是放化疗，以及短程放疗可发挥的作用。【WINDRISES MINIPROGRAM PROMOTION】尊享直接对接老板
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