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一、何建行何建行教授胸腔镜手术大事记
何建行教授在胸腔镜手术领域取得了多项显著成就，他的贡献在国内外医学界具有里程碑意义。
1994年，作为国内领先者，何教授率先在国内实施胸腔镜肺叶切除术，紧跟国际前沿技术。1995年，他再次突破，国内首推胸腔镜胸腔淋巴清扫术，并成功推广微创小切口胸外科手术，替代传统大切口手术。1996年，他在国内开创针镜胸腔镜手术，提出了肺气肿减容术的新解释，并将其列入《中华外科杂志》中国外科史50件大事记。
同年，胸腔镜胸腺切除术的开展也是他的重要突破。2003年，他成功完成了亚洲首例临床同种异体气管移植和华南首例单肺移植，显示了他在移植手术领域的高超技艺。2004年，他完成了国际首例利用转移肌皮瓣修复巨大气管缺损及治疗气管肿瘤的手术，展现了创新思维。
此外，何教授还建立了亚太地区肺癌肿瘤标本库，收集了超过20000例肺癌标本，为肺癌研究做出了重大贡献。2009年，他荣获“恩德斯”内镜杰出领袖奖，编著的《微创胸外科手术和图谱》获得“三个一百”原创图书奖励。2010年，他为2003年接受肺移植的患者庆祝7岁生日，刷新了国内肺移植的纪录。
在学术活动组织方面，何教授曾多次担任省级和全国胸腔镜外科会议的组织者，包括广东省第一届胸外科学术会议、全国胸腔镜外科研讨会等，以及国家级继续教育课程的授课，推动了胸腔镜手术技术在中国的发展。
扩展资料何建行，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，现任广州医学院第一附属医院院长，广州医学院第一附属医院胸外科主任，呼吸疾病国家重点实验室PI，并担任美国外科学院fellow，亚太微创胸外科理事会理事，卫生部临床路径技术审核专家委员会专家，卫生部内镜与微创专业技术全国考评委员会，中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会主席，世界华人胸外科学会副会长，中华胸心外科学会肺癌学组副组长，中华医学会胸心外科学会胸腔镜学组副组长，中华胸心外科学会及医师协会常委，中国医师协会肿瘤医师分会常委，中国医师协会胸外科医师分会常委，广东省胸外科学会副主委，广东省胸外科学组组长，广东省食管癌抗癌协会副主委，中华器官移植学会委员，广东器官移植学会常委，广州器官移植学会副主委，《JournalofThoracicDisease》副总编辑，Elsevier特聘《JournalofThoracicandCardiovascularEditor》杂志编辑，《中华肿瘤杂志》编委，《中华胸心外科杂志》编委，。
二、肺气肿外科治疗--肺减容手术规范
1、手术适应证
理想病人标准：一系列病生理变化仅由严重的肺气肿所致；病变分布不均一，存在可供切除的严重病变区；肺过度膨胀。以下适应证是相对的，有待进一步充实和完善。
1.1一般情况(1)年龄75岁；(2)营养状况70标准体重；(3)戒烟3个月；(4)康复训练后6min步行距离200m。
1.2中到重度肺气肿(1)明确诊断非肺大泡性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重呼吸困难。(2)FEV135预计值、FEV1/FVC≤60；DLCO50预计值。(3)临床稳定1个月。
113肺过度膨胀(1)胸片显示胸廓膨胀、横膈低平。(2)RV250预计值、TCL120预计值、RV/TLC60。
114病变不均一CT和肺通气、灌注显像示病变分布高度不均匀，存在严重病变区。
2、手术禁忌证
以下禁忌证也是相对的。
2.1肺过度充气不足或病变分布均一(1)FEV150预计值、RV150预计值、TLC100预计值。(2)病变均一分布。
2.2不宜手术或不能耐受手术(1)肺动脉高压(收缩压45mmHg；平均压35mmHg)。(2)用肾上腺皮质激素强的松10mg/d。(3)严重哮喘、支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰。(4)不能耐受手术，如严重冠心病、极度消瘦等。
3、术前准备
3.1一般情况的改善，包括营养状况、水、电解质平衡等。
3.2如服用激素，应减少用量；化痰止咳，必要时痰培养+药敏。
3.3康复训练，包括必要的宣教、肢体的运动锻炼、呼吸训练(如缩唇呼吸、深咳等)、清理呼吸道(如体位引流)等，时间通常为6~8周。训练后复查肺功能和6min步行试验。
4、手术方法
4.1切口常规选择胸腔镜手术切口，少部分加小切口；部分胸骨正中切口。
4.2手术材料常用内镜缝合切开器，部分用开胸缝合切开器，常规加用牛心包片。
4.3手术操作
4.3.1麻醉全麻、双腔管插管，常规留置硬膜外管。
4.3.2体位胸腔镜肺减容术，采用侧卧位，病变重侧术毕，再改变体位；胸骨正中切口采用仰卧位。
4.3.3切口胸腔镜术采用4个套管切口，胸骨正中切口同常规手术，小切口通常在腋中线。
4.3.4切除组织定位解剖定位：HRCT+薄层；功能定位：肺通气和灌注显像。术中定位：直视和探查持续膨胀的气肿肺组织。
4.3.5上叶肺减容手术右侧减容操作从肺前缘水平附近开始，左侧则自上、下舌段交界的位置开始，切除线经肺尖向后外侧延伸，终止于斜裂上端，整个切缘呈“∩”形。
4.3.6下叶肺减容手术首先切断下肺韧带，切除自下叶前内基底段开始绕下叶底部向后上连续切除至背段地顶部。但下叶减容多是不规则的。
4.3.7术中注意事项切除的肺组织约占一侧肺容量的20~30，切割时注意避开叶间裂，切缘应与胸廓形状尽可能接近，病变严重区域持续膨胀可刺破肺组织使其萎陷，术后常规每侧留置两根28F胸腔引流管。
胸腔镜下肺叶切除术后有后遗症吗？患者术后如何锻炼？
2022-05-31 20:33·重庆戴纪刚#2022重庆头条##生命摆渡人##我的2022#肺癌是危害人类身体健康、生命安全的最严重的恶性肿瘤，近年来其发病率明显上升，逐渐成为我国恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤，死亡率占全部恶性肿瘤的22%左右。随着医疗技术的发展，肺癌治疗逐步向综合治疗发展，但其主要手段仍是外科手术治疗。对于可切除的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者，要求在最大限度地切除病变肺组织的同时最大限度地保留正常肺组织，术后辅以放化疗治疗，以提高患者术后生活质量，保证患者安全。当前外科手术治疗的研究热点问题是在保证手术效果的基础上，减少手术创伤。传统的开放式肺叶切除术需行胸后外侧切口开胸，对患者产生的创伤较大，患者术后恢复较慢，且并发症相应增多。微创技术因其创伤小、患者术后恢复快等优势在临床上被广为应用，2006年美国国家综合癌症网络即指出胸腔镜手术是早期非小细胞肺癌的标准手术方式。胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。传统心脏手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显。从人体力学角度来讲，还会破坏人体胸廓的稳定性，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。胸腔镜下肺叶切除术后有后遗症吗?一般来说，患者在术后72h内可能会出现血胸、感染、胸膜瘘等并发症，但在医生的及时治疗以及患者的积极配合下，多是可以健康出院的，对于患者的后续生活不会造成太大影响。同时，在患者心功能没问题，对侧肺没有病灶，对侧肺功能良好，身体其他功能都较好的前提下，一个肺叶的切除对身体是没有什么影响的，不会有后遗症。胸腔镜下肺叶切除术后患者如何锻炼?
患者应遵医嘱在术后进行药物治疗、常规护理及为期1个月的肺康复运动训练。术后第1周进行住院期间运动训练，其他3周进行居家运动训练。运动训练内容如下:(1)上肢运动
包括无负重举臂和负重举臂。负重举臂即患侧手臂负重250g，健侧手臂负重500g，举臂需与呼吸协调，持续15分钟;(2)下肢运动
无负重抬腿和上下楼梯。上下楼梯即患者开始可手扶楼梯或在他人搀扶下，上下一级台阶，上下两级台阶，由每次2分钟、5分钟、10分钟延长至15分钟，逐步过渡到自己独立完成上述动作;(⑶)呼吸肌训练
患者取舒适体位，全身放松，腹部放置重250g的生理盐水袋，用鼻缓慢深吸气使腹部凸起，每次凸起维持10秒，然后缩唇模拟吹口哨的样子，用口慢慢呼气，逐渐增加训练次数，持续训练5分钟。患者的运动频率为每天1次，每项运动时间视患者病情及耐力而定，逐渐增加运动时间至40分钟，若患者感觉不适，则停止运动并休息。运动强度根据患者疲劳程度进行调整，患者每次要求休息时间以1分钟为限。患者应坚持康复运动训练，保证运动训练的效果。在围术期肺康复运动训练过程中患者还需注意以下几个方面:(1）保证训练强度
患者在运动训练过程中切忌过量、过度训练;(2）保持合理运动频率
术前可每天进行1次运动训练，每次以30分钟左右较为适宜;术后可每3天进行1次运动训练，每次以10分钟左右较为适宜;(3）注意训练顺序
患者所进行的每一次运动训练都应当由呼吸运动开始，而后再进行上下肢运动训练，并逐渐增加训练量与训练时长，完成了规定的运动训练项目后再通过呼吸运动来进行调整，患者所开展的各项运动训练内容均需通过具备专业技能培训的护士引导患者集体开展;(4)密切监测患者身体状况
在患者接受手术治疗后密切加强对患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标的监测工作，一旦患者出现头晕、恶心、气喘等不良症状表现时应即刻停止运动训练。注：重庆戴纪刚医学科普，欢迎转载，转载请注明出处。
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