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一、胫前肌腱转移术术中注意事项
胫前肌腱转移术，作为矫正肌力不平衡的手术手段，既可作为单一手术应用，也可与多个肌腱转移手术结合使用。例如，在处理腓骨肌群全瘫的情况时，通过转移胫前肌腱来平衡足外翻肌的肌力，同时还需要进行伸长肌或胫后肌腱转移术，以增强足背屈的肌力，对抗腓肠肌的跖屈力。对于腓骨肌群部分瘫痪的情况，仅通过转移胫前肌腱即可达到矫正足内翻的目的。
在进行胫前肌腱转移术时，特别需要注意在向上分离肌腹的过程中，不宜将分离位置过高，以免损伤供给该肌的血管和神经，从而影响其功能。此外，如果转移后的胫前肌腱长度不足，可以采用不锈钢丝抽出缝合法替代传统的肌腱袢缝合法，以确保手术效果。
综上所述，胫前肌腱转移术在处理不同类型的肌肉功能障碍时，具有多方面的应用。在手术操作中，应特别关注对血管神经的保护，并根据具体情况灵活选择缝合法，以确保手术的成功和患者的恢复效果。
扩展资料胫前肌腱转移术主要是各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足，影响病足功能。而胫前肌功能良好者，可采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌力，从而矫正足内翻畸形。
二、胫后肌腱转移术手术步骤
胫后肌腱转移术是一种用于修复或重建腿部肌肉功能的手术。手术的关键步骤如下：
1.体位：患者平躺，腿部垫高，以利于手术操作。
2.切口：需开四处切口。切口一：在第一楔骨和舟状骨内侧纵切，长度约2cm；切口二：内踝后缘上2cm纵切，长度约4cm；切口三：内踝前缘上3cm，胫前肌腱内侧纵切，长度约5cm；切口四：足背第二楔骨上方纵切，长度约3cm。
3.分离胫后肌腱：从切口一显露胫后肌止点并切断，保留肌腱长度。从切口二分离并抽出胫后肌腱。
4.显露切开骨间膜：在切口三处显露胫前肌，将相关结构向外侧牵拉，纵切骨间膜一小口，注意勿损伤胫后神经、胫后血管及胫骨骨膜。
5.转移肌腱：使用长弯止血钳从切口三伸入，通过骨间膜切口，顺胫骨外面向后穿至切口二，夹住肌腱断端至切口三处，观察肌腱通过有无障碍。若穿过其他肌肉纤维或骨间膜切口过小，需重新穿过或扩大切口，确保肌腱能畅通无阻。
6.固定肌腱：拉开切口四，显露第二楔骨，切开并剥离骨膜，钻孔形成骨内隧道。用不锈钢丝缝合肌腱断端，拉入隧道，钢丝穿过足底皮外固定，从切口四上角引出，最后缝合各切口。
扩展资料胫后肌腱转移术，适应证：腓总神经损伤所引起的足跖屈畸形。作为矫正足部先天或后天性畸形的一种辅助性肌腱手术。如由于小腿外侧肌群瘫痪所致的跖屈内翻足，可作胫前肌腱转移来矫正畸形。
前交叉韧带重建康复方案（手术后篇）
2014-11-27 22:23·成炼
手术后
离开手术室后，膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷，减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3-4天，每隔1小时一次，每次保持约30-45分钟。经过这段时间后，冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直，在步行和睡眠期间持续佩戴。
术后1-7天康复锻炼计划：
目标：*控制疼痛和肿胀
*膝关节敷料的护理
*早期的关节运动范围
*实现和保持充分被动伸直
*防止股四头肌萎缩
*步态训练
早期的屈伸锻炼
1）被动锻炼膝关节伸直。
通过足跟部垫高毛巾，请注意毛巾一定要高，以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候，每2-3小时去除支具进行锻炼，将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上，使膝关节悬空，被动让膝关节凹陷充分伸展10-15分钟。放松你的肌肉，通过肌肉重力伸直膝关节。
2）主动锻炼膝关节伸直
用健康的腿辅助抬高患侧，患侧股四头肌主动收缩，从90度到0度，以伸直膝关节。在这项锻炼中，应避免过伸。
3）被动屈曲膝关节至90度。
?坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次，每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。
锻炼股四头肌
1）应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次，每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩，并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。
2）开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直，先进行股四头肌收缩，股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直，提升至45-60度左右，保持6秒钟，腿然后慢慢地下降回到床上，放松肌肉。该锻炼每次8组，每组10次，一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量，可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习
锻炼腘绳肌
1）对于已使用腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人，在手术后6周，要避免过度伸展腘绳肌。
?腘绳肌大约需要6周才能愈合，而且在此期间过多的拉伸腘绳肌，可能会导致在“拉”腿时肌肉疼痛加重。
?通常试图向前够你在地板上的袜子和鞋子时，可无意出现腘绳肌牵拉。
?为了避免腘绳肌再次损伤，在活动期间轻度弯曲你的膝关节，从而放松腘绳肌。
2）进行足跟滑动锻炼时，脚后跟向臀部靠拢，会造成腘绳肌挛缩。如果是行髌腱移植物重建ACL，这种锻炼应该进行。如果从你的腘绳肌腱移植重建ACL，正如前面所提到的，应该避免在第一个4-6周内行该项锻炼。
术后8-10天康复锻炼计划：
目标：*物理治疗
*保持充分的伸直
物理治疗和充分伸展
1）在术后第一次门诊复诊时进行物理治疗。
2）继续做股四头肌等长收缩，直腿抬高锻炼，主动屈曲，并积极辅助伸直锻炼。
术后2-3周康复锻炼计划：
目标：*保持充分的伸直
*达到100-120度屈曲
*拥有足够的肌肉力量以去除支具
*控制膝关节肿胀
保持充分的伸直
1）继续充分被动伸直，重力辅助和主动屈曲，股四头肌等长收缩和直腿抬高。
2）努力进行90-100度膝关节主动弯曲
发展肌肉的控制
1）开始部分的深蹲。
?将双脚与肩同宽，稍外旋位站立。
?双手扶桌保持稳定性，并轻微地弯曲膝关节，使臀部向前上和向后下活动。
?保持6秒，然后重复10次，每天3组。
2）踮脚尖锻炼。
?双手扶桌保持稳定性，轻轻抬起脚跟，双足保持平衡。
?保持6秒，慢慢回落，重复做10次，每天3组。
3）继续使用护膝步行，即使你有良好的肌肉控制膝关节。这将有利于移植物的愈合。
4）脱离拐杖时，你可以把全部重量放在手术侧腿上，控制好正常步态，勿跛行行走。
5）您可以继续使用一个固定的自行车。骑自行车是一个很好的调节和加强股四头肌锻炼的方法。在整个运动中保持良好的姿势。目标是在自行车上所花费的时间，慢慢增加，开始在5分钟，最终到20分钟。
术后3-4周康复锻炼计划：
目标：*全范围的活动度
*锻炼肌肉强度
1）预期范围的活动度是由完全伸直到100-120度的弯曲。滑墙法和手辅助足跟滑动可以增加你的运动范围。
2）继续股四头肌等长收缩，直腿提高。
3）继续局部的深蹲和踮脚尖锻炼。
4）如果你属于一个健身俱乐部或健身房，你可以开始锻炼，在下列机器上：
固定自行车。座椅位置高度稍高，以避免过多弯曲或拉直膝盖。耐受性增加阻力。尝试锻炼15-20分钟的时间。游泳：泳池里散步，水中慢跑。
术后4-6周康复锻炼计划：
目标：*125度屈曲
*继续加强肌肉锻炼
1）期望达到的运动范围应该是充分伸直至屈曲125度。开始进行
完全屈曲锻炼。若锻炼中屈曲活动度无法满足要求，需要滑墙锻炼辅助。
2）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。
3）垂直板和平衡板练习。这有助于建立你的平衡和本体感觉
术后6-12周康复锻炼计划：
目标：*135度屈曲
*继续加强肌肉锻炼
*介绍跑步机
1）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。
2）继续倾斜板和平衡板平衡训练。
3）继续游泳课程。
4）开始在跑步机（平板）上锻炼。
5）你可以开始户外平坦的道路上骑自行车。
术后12-20周康复锻炼计划：
目标：*继续加强肌肉锻炼
*开始慢跑
*开始敏捷演习
*确定是否需要支具
1）继续所有的6至12周加强锻炼。
2）开始直线跑，向前向后的慢跑。
3）慢跑完成后可开始功能性跑步锻炼，开始敏捷的演练，锯齿样跑步和跨越演习。
术后6月康复锻炼计划：
目标：*恢复体育运动
要返回到运动你应该有：
1）股四头肌强度至少为80％的正常腿
2）腘绳肌强度至少为80％的正常的腿
3）正常膝关节活动度
4）膝关节无肿胀
5）良好的膝关节稳定性
6）完成跑步的能力
来源：好大夫在线赵亮
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