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一、上海少儿住院互助基金报销范围
参加少儿住院互助基金后,可以享受以下待遇:
1.因伤、病住院,按照划区定点医疗规定,凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单等,可以享受入院时可免交部分预付金;出院时,凡参加“城乡居民医保”者,可报销的住院医疗费用先按上海市城乡居民医保规定结算,余下符合支付范围部分,扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%;未参加“城乡居民医保”者,可报销住院医疗费用的50%,在扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%。部分病种实行最高限价支付。
2.患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者,城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用,由少儿住院互助基金支付100%;未参加“城乡居民医保”者,由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
3.罕见病:苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症患儿,按规定报销治疗用特殊食品费用;戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物费用,由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。新生儿患病住院后,符合少儿住院互助基金划区定点医疗规定,在设立新生儿病房的定点医院住院治疗的费用,纳入支付范围。
新生儿须先办妥本市城乡居民医保和少儿住院互助基金的参保手续,然后按以下情况结算:
1、如在城乡居民医保和少儿住院互助基金两项参保手续均办妥的次月出院的,可凭医疗证、住院结算证明单(转诊的需同时提交有效转诊单),在医院记账结算。
2、未在医院记账结算的,于出院后的3个月内,到少儿住院互助基金参保所在地的区基金管理办公室申请零星报销。
3、零星报销所需材料:医疗证(原件)、出院小结(原件和复印件)、医疗费收据(原件和复印件)、医疗费明细账单(原件和复印件)、出生证(复印件)(报销新生儿住院费用需提供)、《上海银行》普通借记卡(原件和复印件)(可为患儿本人或其监护人,如为监护人的,须出示关系证明)、办理人身份证、急诊就诊病史和挂号费收据(外省市急诊住院的需提供),定点医疗关系转移凭证(定点医疗关系转移至外省市的需提供)。上海少儿住院基金(下简称基金)办理是在居住地的社区卫生中心(也就是社区医院),正常情况下,宝宝要去打第二针乙肝疫苗的时候可以同时办理少儿住院互助基金,如果错过了,可以去各区县基金办(红十字会-少儿住院基金办)办理。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第六十六条 社会保险基金按照统筹层次设立预算。除基本医疗保险基金与生育保险基金预算合并编制外,其他社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制。
第六十七条 社会保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准,依照法律和国务院规定执行。
二、宝妈收藏!2023上海少儿住院互助基金办理与报销攻略,含材料、流程等干货...
少儿基金,由上海市红十字会与市卫生健康委联合创建,是一项公益、非营利的医疗保障互助基金,旨在报销儿童住院费用。宝爸宝妈们应充分利用这一福利。以下为少儿基金的办理与报销攻略,包括条件、时间、地点、费用、材料、流程等详细信息。
一、办理攻略
办理条件:
沪籍儿童持有新生儿信息的积分通知单办理时间:
新生儿出生两个月内完成错过时间,可在每年9月1日至9月30日集中参保缴费期进行缴费办理/取证地点:
居住地社区卫生服务中心(通常为打预防针的地方)缴纳费用:
每年150r部分地区支持现金支付,建议提前咨询或准备现金所需材料(以沪籍为例):
户口本(含宝宝和父母信息)父母身份证填写申报表非沪籍所需材料:
居住证(夫妻一方积分满120分)夫妻身份证户口本(含宝宝信息)积分通知单(含新生儿信息、身份证号)填写申报表办理流程:
符合条件的新生儿,在出生后2个月内通过“随申办”自助参保缴费通过“出生一件事”完成户口登记后,也可在2个月内自助参保缴费搜索“少儿住院互助基金”进入“上海市少儿住院互助基金参保缴费项目(出生0-2个月)”选择项目并填写宝宝信息,提交申请收到缴费短信提示后及时完成缴费申请通过后,收到取医疗证的短信凭缴费成功通知到社区卫生服务中心领取医疗证二、报销攻略
结算方法:
参加少儿住院互助基金与居保者,住院费用先按居保规定结算,互助基金支付剩余部分的100%(扣除居保起付标准和互助基金起付标准)仅参加少儿住院互助基金者,报销50%,扣除起付标准后,互助基金支付100%剩余部分仅参加居保者,住院费用按居保规定支付部分病种实行最高限制支付大病、罕见病患者待遇:
参加居保者,大病专科门诊报销部分由互助基金支付100%,扣除居保起付标准仅参加少儿住院互助基金者,报销50%,扣除起付标准后,互助基金支付剩余部分大病专科门诊暂不设起付标准起付标准:
三级医院300r,二级医院100r,一级医院50r大病专科门诊暂不设起付标准所需材料(以住院费用为例):
医疗证出院小结医疗费收据或电子票据打印件医疗费明细清单或电子清单打印件出生医学证明(新生儿住院费用需提供)普通借记卡(患儿本人或监护人,如为监护人需提供关系证明)办理人身份证报销流程:
前往社区卫生服务中心提交报销材料审核通过后,发放报销款项至指定借记卡报销范围:
定点医疗机构的普通门诊诊查费、急诊诊查费、普通病房床位费、门诊煎药费、定点医疗机构就医或配药产生的医疗费用、符合基本医疗保险规定范围的医疗费用三、其他须知
生效时间:出生后2个月内办理,从出生之日起享受当学年待遇待遇享受时间:每年9月1日至次年8月31日为一个学年度续保时间:每年9月1日至9月30日注意及时缴费,申请补缴会有3个月的等待期低保家庭子女可直接免缴基金参保费用,申请时间为每年9月1日至9月20日线上参保人员,通过大数据比对直接免缴参保费用查询方式:联系社区卫生服务中心或使用“上海市红十字会”公号进行查询希望上述信息能够帮助宝爸宝妈们更好地了解和办理上海少儿住院互助基金的相关事宜,享受更多的医疗保障。
三、上海儿童住院基金怎么报销
上海少儿住院基金和少儿医保报销的主要过程是:
住院前需要准备相关材料,包括购买医疗证和开具结算单;少儿住院基金报销是在出院时从押金中扣除,金额根据不同医院而异;少儿医保报销需要在出院后的三个月内去本区的医疗保险办理点办理,需要携带一系列材料,包括户口本、医疗证、社会保障卡、身份证等;报销后费用会打到上海银行卡内。
少儿住院互助基金住院结算设起付标准,具体为:三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。大病专科门诊暂不设起付标准。
三、少儿医保报销
1、当然前提是你参加了每年60元的少儿医保。
2、出院后的三个月内去本区的少儿医疗保险办理点办理剩下的50%费用报销,如果一年里多次住院的话,第二次办理可不用带户口簿,直接带上次报销的回执即可(回执上有编号可查询
3、需要带的材料:
1)户口本
2)医疗证
3)宝宝的社会保障卡(硬卡)、医保卡(和大人就诊的医保卡一样,白色的那个本子)(一般都是幼儿园发的,如果是街道办理的应该在街道拿的)
4)身份证(哪个去报销的人带好自己的身份证限可)
5)上海银行存折卡(父母或宝宝的)
6)病史卡
7)出院小结
8)出院收据
9)明细清单(一般结账后问结账处医生打印);特别是有具体药品的那张清单(必须得带)
10)跨区的转诊单复印件(目前了解到这个只是个别少儿住院基金办需要,到时先打电话咨询下)
4、去红十字会报销把所有的原件带去,他们会复印好,在收据上盖个章然后还给你。
5、门急诊医保报销50%,住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用医保报销50%。
6、办理后,经过初审和复审。3个月内他们会直接把报销的费用打到你交的那张上海银行卡内。
综上所述:上述材料直接交到住院处,出院时直接从你的押金中扣掉少儿基金报销的费用--->多退少补。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八
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