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一、怎么知道车险被拒赔
要知道车险是否被拒赔,可以通过以下几种方式:
直接询问保险公司:
- 电话查询:投保车主可以直接拨打所投保保险公司的客服电话,向客服人员询问理赔进展情况。
- 官网查询:登录该保险公司的官方网站,通过理赔进度查询功能,了解车险理赔的最新状态。
关注保险公司通知:
- 如果车险申请被拒赔,保险公司通常会通过电话或书面形式通知车主,明确告知拒赔的原因及依据。
了解常见拒赔原因:
- 出险车辆未年检:车辆未按规定进行年检,可能导致保险公司拒绝理赔。
- 车辆未上牌照出险:车辆未上牌或牌照过期时发生保险事故,也可能导致拒赔。
- 报案不及时:发生保险事故后未及时报案,可能因错过报案时效而被拒赔。
综上所述,车主可以通过直接询问保险公司、关注保险公司通知以及了解常见拒赔原因来判断车险是否被拒赔。在理赔过程中,车主应保持与保险公司的沟通,及时了解理赔进展,并留意可能存在的拒赔风险。
二、保险公司拒赔多久通知
保险公司拒赔多久通知保险公司拒赔三天内通知。
保险公司,经过实地调查了解后,事故不符合保险责任提出拒赔的案例,保险公司要在拒赔确定当天日起3天内向投保人发出拒赔通知书并且说明拒绝理赔的理由。
保险公司是否理赔,是根据投保时签订的投保合同确定的,如果发生的事故符合合同规定的内容,保险公司就要按照当时签订的合同规定进行赔偿,如果发生的事故不符合赔偿条件,保险公司是有权利拒绝理赔的。
过往病史,保险公司怎么查到的?
原创2024-10-24 16:05·蜗牛保险经纪保险这个东西,目前在国内采取的是「宽进严出」的策略,也就是投保的时候,让投保人自觉诚信告知,等到理赔的时候,保险公司再去核实投保人当时「老不老实」。
「宽进严出」最明显的效果就是「省钱」,毕竟如果保险公司都在投保前就开展调查,先不说一人多张保单的情况,就算是一人一张保单,就得查个上亿次,到手的「利润」全到第三方公司手里了。正因为有了前期不调查的这个「空子」,就导致很多无良的销售人员,在卖保险的时候「瞎扯」,误导消费者说:「健康告知不用理的,保险公司不会查或者查不到。」结果真到理赔的时候,底细被保险公司查的清清楚楚,无情拒赔。这也就导致,「保险只有两样不赔,这也不赔那也不赔」这句话,非常流行。就算蜗牛跟同行们这些年孜孜不倦科普健康告知的重要性,甚至都用上了很多「反面例子」,但依然有不少人会认为,只要保密工作做得好,保险公司就查不到自己的情况。(此处应有小编长叹一口气的表情)所以今天我们就来讲一下,保险公司是怎样调查过往病史的,以及什么情况下会「加大力度」调查。
01保险公司查病史的「四板斧」
当我们向保险公司提出理赔申请时,保险公司会有「核赔」部门来「审核」和「查勘」。在审核的环节里,如果保险公司觉得「事情并没有那么简单」,就会进入到「查勘」环节,也就是我们俗称的「理赔调查」。当然,并不是所有的保单都会做理赔调查,像很多小额的门急诊、住院等,保险公司为了提高整体理赔时效的数据,可能会闪赔,时效性很高。那一般相对「大额」的理赔,例如重疾、身故这种,就会启动理赔调查。理赔调查也会分成两种形式,一种是保险公司自家员工进行的调查,时效性会好一些,另一种则是委托给第三方公估公司来做的,在联系的时候会亮出身份。不过只是身份不一样,查的东西都是相近的:(1)医保卡就医记录这是理赔调查最先采取的手段,也是我们在投保时合法授权保险公司所调查的资料之一。只要拿着我们的授权,保险公司就能轻而易举在社保中心查到我们所有的就医记录,包括在哪里买过什么药、在哪里看过什么病、做过什么检查等等。所以我们常说,千万不要把医保卡借给他人使用,这样别人的病史就会安在我们的头上,理赔出现问题也难以自证,打官司都不一定能拿到理赔金。有人可能会说,我去医院看过什么病可能自己都记不太清了,保险公司能查到吗?从2017年4月起,我国就要求对电子病历进行严格存储门诊病历保存至少15年,住院病历保存至少30年。所以说,保险公司要去调取这些记录,难度也不是很大。(2)体检机构记录有一些无良销售会说,私营体检中心的体检记录没有联网,而且还是保密的,保险公司是查不到的。认真你就输了。保险公司是一定会查体检记录的,也不存在保密的问题。因为我们在填写理赔申请书的时候,会有一栏写的非常明确,授权保险公司查询本人名下所有记录,这里面就包含了体检记录,而现如今体检已经非常普及了,保险公司又怎会放过体检记录呢?特别是一年一度的公司体检,只要保险公司「顺藤摸瓜」找到单位近几年合作的体检机构,就能查到相关记录。(3)同业理赔记录保险公司之间,或多或少的都有一些信息的共享。有明面上的,也有私底下的。明面上的无外乎大数据的共享,比较有意思的是私底下的情况。就像每个城市都有一个HR群一样,听说各个保险公司的核赔也都有群。遇到有骗保嫌疑的案件,大多都会在群里商量一下,「共享」一下数据。比如之前的一些骗保案件,都是由共享信息后发现异常的。所以说,惹事了会不会被HR全行业封杀不知道,但一定会被保险公司的核赔发现……(4)面谈走访这基本上是所有大额理赔的最后一个流程了。一般是先跟被保人面谈,再走访亲戚朋友、用人单位,以及接诊医生等等,在谈话中寻找蛛丝马迹。一旦发现与事实不符的,很可能会先「拖字诀」,继续找关键性证据,严重点的甚至会直接拒赔。
02什么情况才会被保险公司严格调查?
刚才也说了,并不是每一个案件值得保险公司耗费大量人力物力将上面4个流程都都一遍,耽误理赔时效一不小心成为客诉不说,成本也蹭蹭蹭上去了。就算是大额理赔,大多数案件理赔员一下社保记录就完事了,但是,下面这集中情况,一般会被判定成「有疑点」,需要严格审查。(1)短期内出现这种情况是最常见的,前脚刚投保,后脚就出险。意外险这种还好说,毕竟是意外嘛。但像重疾险这种,等待期刚过就出险,一点时间都不留给病灶演变,保险公司很难不怀疑是不是带病投保吧。从我们这几年经手的理赔案件来看,这类案件无一例外都会被保险公司查个底朝天。当然,最后的结果就是,清者自清,隐瞒告知的基本都被抓出来了……(2)多家公司集中投保骗保或是带病投保的人有个通病,就是会一次性投保多份产品。把不同公司的重疾险、意外险、定寿,每样都来一份,保额累得极高。一旦成功,就能获赔一大笔钱。又或者一个不成功,还有另一个兜底,怎么也不至于亏。针对这种广撒网的行为,保险公司也会打起十二分精神,查清楚到底是不是在这段时间里出险了什么异常。(3)理赔金额过大这里说的大额可不是三五十万那种,而是几百上千万的大额。如果还伴随着上面的两种情况,基本就是将「我有问题」四个大字凿在脑门上了,百分百要被查。例如之前常听到的杀妻骗保案,基本就属于这种情况。
03写在最后
保险领域,遵循的是诚信原则。很多时候,保险公司都默认投保人是诚信的。所以,只要你不骗保险公司,理赔起来也肯定爽快。但如果心存侥幸,那就别怪保司拒赔了。最后,健康告知是很麻烦的,如果自己拿不准主意,找专业人士准没错!
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