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一、新冠阳性时的皮肤表现(一):大痘痘和病毒疹

近期，随着新冠疫情的持续发展，不少感染者在阳性后出现了各种皮肤问题，这引发了关注。早在2020年5月，有关伴有发热的皮肤病中，川崎病与新冠病毒的关联已有描述。随着病毒的不断演变，皮损特征也随之变化，动态关注至关重要。

已报道的皮损现象大致分为三类：直接由新冠病毒引发的、间接影响导致的以及偶然出现的。这些症状的表现形式多样，通过几个案例的分析，可以更直观地了解其特点。

一位女士在阳性后发现脸上长了一个带有脓包的大痘痘。经诊断，这是金黄色葡萄球菌等化脓菌感染引发的毛囊和毛囊周围炎，而非新冠病毒直接作用的结果。正确的治疗方法包括口服头孢类抗生素和外用抗菌药膏。切记切勿自行处理脓包，以免加重炎症。

另一位患者在使用奈玛特韦/利托那韦后，第三天脚踝、手腕及躯干旁出现红色斑点，这被怀疑是病毒疹而非药物过敏。这种疹子通常具有自限性，且没有痛痒等不适感，符合病毒疹的特征。对于这类疹子，通常无需特殊治疗，可外用炉甘石洗剂以起到收敛保护作用。

二、风疹是不是荨麻疹?

风疹和荨麻疹有什么区别

风疹属于病毒疹一类，是由于机体免疫力下降，感染风疹病毒所致的一种疾病，具有一定的传染性，以低热和全身皮疹为临床表现，常伴有枕后和耳后淋巴结的肿大。本病具有一定的自限性，部分患者可于1周左右症状自行缓解。

荨麻疹是一种变态反应性疾病，是由于机体接触一些内源性或者外源性的过敏原以后发生的一种过敏反应。该反应会引起皮肤、黏膜小血管的局限性水肿，累及皮肤表现为水肿性的红斑、风团，若累及胃肠粘膜者会引起腹痛，更严重者可累及呼吸道黏膜，引起喉头水肿而导致窒息。本病皮疹发展迅速，此起彼消，24小时内可自行消退。

荨麻疹与风疹的区别

荨麻疹，民间也叫风疹，因皮疹如风团样而名为风疹。

慢性荨麻疹新发现：康敏元抗过敏益生菌降低荨麻疹过敏原特异性IgE

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其临床特征是瘙痒和风团，通常由变态反应和非变态反应机制诱发。大约15%~25%的患者一生中患过荨麻疹，80%~90%的荨麻疹不能找到外部原因，这些患者传统上被称为患有慢性特发性荨麻疹。慢性荨麻疹的平均病程为3~5年，部分患者可能持续20年。

慢性荨麻疹的疾病分类

疾病的分类是为了更好的理解其发病机制并指导治疗。根据病史、实验室检查可将荨麻疹分为变态反应性荨麻疹和非变态型荨麻疹，其中变态反应性荨麻疹又分为过敏原特异性IgE介导和非IgE介导的荨麻疹。这种深入分类的目的在于对IgE介导的荨麻疹可尝试特异性免疫治疗。慢性荨麻疹的皮肤炎性反应细胞侵润模式类似变应原诱导的迟发相反应，表现为浅层血管周围炎。而其细胞因子分泌模式{白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、r干扰素（r-IFN）}提示一种Th0或混合Th1/Th2反应模式，而不是单纯的Th2反应。

【抗过敏原特异性IgE抗体治疗慢性荨麻疹的前沿科学】：

目前，慢性荨麻疹发病机制研究最多的是自身免疫学说，自身免疫性荨麻疹的发病越来越受临床荨麻疹研究的重视。虽然组胺被认为是荨麻疹发病中最重要的介质，急慢性荨麻疹患者在服用抗组胺类药物后风团会很快消失，荨麻疹得以缓解。结合上述IgE介导型免疫学说，组织中的肥大细胞和循环中或趋化到组织的嗜碱性细胞是产生组胺的2种主要源细胞，而肥大细胞和嗜碱性细胞表面有IgE高亲和力受体，变应原结合可导致后者交联并诱导细胞中的组胺为主要炎性介质释放。组胺和其他介质也可通过非变态反应机制释放。除了组胺，其他肥大细胞介质（白三稀）也在荨麻疹中发挥作用。

有研究认为，约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关，已有足够的依据证明：在部分慢性荨麻疹患者的体内存在能够使皮肤肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒的功能性抗IgE受体的抗体和（或）抗IgE抗体，在急性发作期约58％的患者在体内有IgE分子的自身抗体，25%患者有抗IgE抗体，而血清中IgE抗体的升高是导致组胺等炎性介质分泌的幕后主因。有一些个案报道了抗IgE抗体和抗白三烯制剂对部分慢性荨麻疹治疗有效。

【慢性荨麻疹的治疗方法】

慢性荨麻疹的严重性和临床类型变化很大，因此治疗方案应个体化。与其它过敏性疾病一样，如果确定有明确过敏原，治疗方案中应包括避免接触过敏原。

临床治疗荨麻疹的常用药物是抗组胺药，第1代如扑尔敏等可有效减轻症状和皮损数目，但有嗜睡和抗胆碱等不良反应；第2代如氯雷他定、盐酸西替利嗪等镇静作用弱，是目前临床一线药物，但大家会发现，抗组胺药物对荨麻疹起效很快，可是吃上药就能控制，不吃药依然会起荨麻疹，从急性荨麻疹到慢性荨麻疹，药物治疗断断续续，依然是无法摆脱荨麻疹困扰，近几年通过对过敏性疾病的研究，以及IgE介导型过敏的研究，人们已开始将抗IgE抗体免疫疗法介入到了一些慢性过敏性疾病如慢性荨麻疹，异位性皮炎（溼疹）、常年性鼻炎以及咳嗽变异性哮喘的抗IgE抗体免疫自限疗法。

康敏元抗过敏益生菌可参与过敏原特异性IgE介导的免疫变态反应，通过测定人类树突状细胞与抗过敏益生菌共同培养后，对白介素（IL-12)的分泌调控的Th1免疫能力的作用从而筛选出具有抗过敏能力的抗过敏益生菌菌株组成的康敏元抗过敏益生菌可以利用活性的、无致病性的微生物来改善人体最大的免疫器官—肠道微生物的生态平衡，进而促进免疫耐受功能，所含唾液乳杆菌拥有降低血清IgE过敏抗体的国际专利认证，......>>

荨麻疹和风疹有何区别？

病情分析：1、荨麻疹属皮肤和黏膜的I型超敏反应。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。2、是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。

荨麻疹和风疹的区别是什么

荨麻疹属于过敏性疾病，以水肿性红斑，风团，皮损时隐时现，反复发作；风疹属于病毒性疾病，是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，皮疹不高出皮肤，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。

怎样确诊自己得的是不是荨麻疹？

1.过敏性荨麻疹

过敏性荨麻疹多数是由于过敏性机理引起的，每次发作时手脚特别痒，四肢麻木，呼吸也很困难，头也是麻木的，然后身上就会出一些黄豆大的水疱状的疹子。每次发病前都去过街上，而且基本都是晚上发作。发作时每次吃上一些药大概再过3个小时左右就会全消，这一点患者朋友们要注意。

2.寒冷性荨麻疹

有些人每年冬天吹冷风时就会皮肤发痒，甚至接触冷风、冷水或冷东西时，露在外面的皮肤或接触冷物的部位产生风疹块，重者还会出现手麻、唇麻、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克，寒冷性休克是溺水致死的原因之一，有时吃冷饮可引起口腔和喉头肿胀。有些时候寒冷性荨麻疹并不是简单的皮肤疾病，而是由其他疾病引起的症状，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血症等，发现有这样的症状时要及时到医院。

3.人为性荨麻疹症状

有些人不知从何时开始，一下子变得经不起搔抓，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，伴有瘙痒，不久消退。胆碱能性荨麻疹症状：多见于青年，在运动、受热、情绪紧张、吃热东西后，出现疹子，疹子很小，大多散发于胸部和上肢，剧痒。半小时至一小时内消退，或用冷水冲洗后消退。青少年的朋友们在生活中要多留意。

4.丘疹性荨麻疹症状

丘疹性荨麻疹大多为昆虫叮咬所致，好发于婴儿及儿童，皮损常为圆形或梭形之风疹块样损害，顶端可有针头到豆大之水疱，散在或成簇分布。好发于四肢伸侧、躯干及臀部。一般经过数天到1周余皮损可自行消退，留暂时性色素沉着斑。皮损常也可陆续分批出现，持续一段时间。丘疹性荨麻疹瘙痒剧烈，可因反复搔抓而引起脓皮病等。

5.胆碱能性荨麻疹

当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料，或在运动后，体温略增，增热的血流***大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，如果对这种化学物质过敏，可以出现过敏反应。这类过敏反应除了无皮疹仅有针刺、剧痒感外，还可在躯干和肢体近端皮肤（腋、掌跖除外）出现红色的、2毫米左右的风团，这种风团速来速去不留痕迹。

更多荨麻疹的知识，可以看一下鲁非仁荨麻疹博客

请问风疹和荨麻疹最大的区别是什么？

红会医者说|杨西超：双脚皮疹病因成迷不是足癣是罕见病

“两年前在当地医院，医生说我可能是强直性脊柱炎，让我去西安的大医院再看看，因为关节已经变形了可能要做手术，我们当地医院处理不了。”梁先生回忆，自己腰背、髋部，十多年前就开始有说不上来的三病两痛。当得知需要手术治疗后，他随即和家属慕名来到西安市红会医院。

“我想着既然要做手术，就按当地医生的建议挂号脊柱外科就诊。但是来到西安市红会医院，被告知需要去看风湿免疫内分泌科。”梁先生和家属有点“懵”，但还是到风湿免疫内分泌科就诊。

患者不是强直性脊柱炎？

诊断结果似乎出现了反转

“患者来就诊时已行动困难，且炎症指标很高，通过仔细的询问病史和症状发现患者不仅仅是强直性脊柱炎这么简单，可能存在其他问题，所以建议住院进一步检查。”西安市红会医院风湿免疫内分泌科主任杨西超说到。“在住院部查房的时候他脚底的皮疹引起了我们的注意”

“当时患者整个双脚底基本都是米粒大小暗红色皮疹，部分破溃流脓，双手掌也有类似皮疹。”杨西超提到初次看见患者梁先生时的样子还历历在目。“当时询问患者这个情况有多久了，患者说这个‘脚气’断断续续有五年了吧！”这时候，凭借杨西超主任多年的从医经验感觉这个皮疹不简单。

“脚气”引起了医生的注意

“我最开始以为这泡泡是脚气。”梁先生被“脚气”困扰已经有五年时间了。看着脚上破溃的疹子变成了水泡直至破溃不堪，梁先生想着这次来西安看病顺便也得把这“脚气”看看，因为“脚气”都传染到手上了。

正是因为他的“脚气”引起了医生的注意。

“给脚部的破损皮肤进一步检查发现不是普通的真菌感染。”杨西超说到，“患者说他脚上的皮疹不疼不痒，而且反复破溃，用真菌的药也毫无改善。这都说明这不是普通的脚气，甚至不是脚气。”结合患者的病情及检查考虑足部的“脚气”应该是掌跖脓疱病。

“风湿免疫疾病中有一种病是叫SAPHO综合征，他是指患者同时或部分出现滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎，且排除感染所致骨髓炎、关节炎、皮肤疱疹及弥漫性特发性骨肥厚等相关的骨病，即可诊断。

“谜底”揭开：狡猾的SAPHO综合征

带着新的诊断，杨西超又追溯了患者之前的各项检查指标和疾病自述。“患者关节核磁平扫结果显示，他右侧股骨大转子止点炎，双侧骼关节炎；双侧骸关节腔积液、滑膜增殖，右侧坐骨结节周围软组织水肿；前腺增生。颈椎核磁平扫显示，颈椎‘竹节’样改变，多椎体椎角炎，部分椎间盘钙化；颈椎骨质增生等。看上去都似乎符合强直性脊柱炎的症状。然而患者足部反复脓疱样皮疹，常伴有胸骨疼痛，进一步完善全身骨显像提示：胸肋关节出现典型“牛头征”样改变。至此，我们诊断他是SAPHO综合征。”

SAPHO综合征是罕见病

给精准诊断增加了许多麻烦

“SAPHO综合征是一种罕见的骨、关节和皮肤炎症性疾病，主要影响中年群体。其发病机制尚未明确，主要受遗传、感染和免疫等因素影响。”杨西超介绍道，“之所以叫SAPHO综合征，是因为它发病时会出现滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨髓炎。SAPHO综合征的临床特征为主要累及前脑壁的无菌炎症性骨髓炎、骨肥厚和滑膜炎，并伴有痤疮样皮肤病和嗜中性皮肤病表现，中轴关节、骶髂关节和外周关节受累可能表现出类似于脊柱关节炎(SpA)的症状。

“这个病特别狡猾，在患病的数年里患者会出现各种症状。因为疾病隐匿，病人常出现“脚疼医脚，腿疼医腿”现象，使疾病的得不到有效的治疗。杨西超表示，SAPHO综合征也正是因为病情复杂多变，且病程缓慢，间断性发作，很容易让人掉以轻心或者出现误诊。

高达50%的患者可出现单侧骶髂关节炎

“SAPHO综合征主要是两方面的症状表现。一个是皮肤表现一个是骨关节表现。”杨西超介绍道，在皮肤上，SAPHO综合征的皮肤表现包括痤疮样皮肤病和嗜中性皮肤病，表现为掌跖脓疱病(PPP)、严重痤疮如聚合性痤疮、暴发性痤疮或化脓性汗腺炎等。而在骨关节的表现中，该病患者的骨关节表现十分多变如，骨肥厚、滑膜炎和末端病常表现为疼痛、肿胀和压痛。

最常见的骨骼受累部位是前胸壁，为标志性骨关节表现，其次是脊柱，以胸腰椎节段性受累为主，诊断的基础是骨髓炎。高达50%的患者可出现单侧骶髂关节炎，主要表现为关节邻近髂侧的侵蚀、广泛硬化和骨肥厚。约30%的患者报告外周滑膜炎，常为少关节型和非对称性。髋关节、膝关节和踝关节受累比手和脚的小关节更常见。

影像学检查依然是诊断的重要手段

“在SAPHO的诊断中，全身骨显像（骨ECT）尤为重要，可以检测骨组织形态和代谢异常，典型的表现“牛头征”或“飞燕征”，即前胸肋锁骨双侧较对称性异常放射性浓聚灶，另外MRI可在疾病早期检测活动性炎症病变、骨髓炎(骨髓水肿)。”杨西超表示，SAPHO综合征最经典的影像学检查是全身骨显像，另外常规X线中观察到，骨形态的改变包括骨肥厚硬化性病变等问题。CT可以评估骶髂关节的炎症，MRI对骨质侵蚀，骨髓炎症及滑膜炎症更为敏感。

早诊早治患者症状逐渐减退

梁先生原本是给自己的“强直性脊柱炎”手术的，并且还需要接受后半生都在关节的各种疼痛之中。结果却发现折磨自己十几年的“关节痛”竟然是一个罕见病。“我们找到了病因，那就意味着找到了‘解药’”。上面我们提到，发现患者不是强直性脊柱炎，医生喜忧参半。喜的是患者由于不是强直性脊柱炎，这样就可以免于手术。但忧的是，SAPHO综合征是罕见病，患者也被耽误了十数年，所以即使得到有效治疗，还是无法改变一些骨骼严重的炎症改变。

“我其实挺开心的，不用手术了。就不用儿女伺候了。我们也不懂这些病，就是住院这几天按医生要求的吃药，我其实都不太痛了。而且脚上的皮肤也好多了。”梁先生住院一周后困扰他十数年的疼痛症状得到了前所未有的改变，带着满心的喜悦和医生的医嘱，梁先生接下来要长期服药定期检查。但是面对目前的治疗结果，梁先生和家属都很满意。

SAPHO综合征

SAPHO综合征多为青年或中年发病，男女比例接近，目前原因不明，该病与遗传易感性、感染、免疫等因素等参与密切相关。临床中，患者往往因疾病表现或者症状不同到皮肤科、骨科、疼痛科等科室就诊，存误诊、漏诊情况。杨西超表示，作为罕见病，这种疾病的诊断需要同多种疾病相鉴别，同时需要各科室医生的认识警惕。所以，当患者的症状不能用一种疾病来解释，往往需要考虑其他疾病甚至是罕见病可能，希望风湿免疫科及其他相关科室的医生提高对该病的认识，实现早诊早治，解决患者痛苦。

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