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一、为什么肾造瘘管引出鲜红色液体，而尿管却浅黄色?

正常情况下，肾造瘘管引出的液体通常会是鲜红色，这是因为手术后留置的肾引流管主要是为了引流术中的出血，而尿液则不一定会有出血成分。如果肾造瘘管一直未更换，可能会一直呈现红色。

通常，经皮肾镜取石术后，医生会在患者体内放置肾造瘘管以确保术后的出血能够顺利排出。因此，在手术后的初期，肾造瘘管流出的液体可能呈现鲜红色，这是因为手术过程中或术后初期的轻微出血所导致。

然而，尿液的颜色则会根据尿液中是否含有血液而有所不同。如果没有出血，尿液通常会呈现浅黄色。如果尿液颜色异常，可能提示尿路有其他问题，需要及时就医检查。

需要注意的是，肾造瘘管和尿管的功能不同。肾造瘘管主要用于引流术中和术后可能产生的出血，而尿管则用于尿液的正常排出。因此，两者的颜色差异主要是由它们各自的引流功能决定的。

在手术后的恢复期间，患者需要密切关注引流管流出的液体颜色，以及是否有其他不适症状。如果有任何异常情况，应及时就医，以免延误治疗。

二、什么是尿道缺如及先天性尿道闭锁

尿道缺如及先天性尿道闭锁，这是宝宝出生时先天发育疾病，先天发育不良，没有尿道或者尿道闭锁，比如刚出生的宝宝，发现宝宝几个小时没有排过尿液或者是只滴出过几滴尿液，那么赶快要告诉医生，医生就会明确确诊是不是尿道缺如及先天尿道闭锁。尿道缺如及尿道闭锁，因为宝宝不能自己排尿，所以肾脏的尿液经过输尿管进入膀胱之后，造成膀胱的尿潴留，然后膀胱的尿不能排除，就向上方挤压，导致双肾积水，最后肾功衰竭。所以宝宝一定要尽快解决梗阻问题，比如可以膀胱造瘘，可以双肾造瘘，然后继续治疗。

“肾”是厉害！“穿刺造瘘术”为患者搭建尿液输出的“生命通道”

2023-10-22 17:02·湖南医聊

#长沙头条##中南大学湘雅医院#

近日，中南大学湘雅医院泌尿外科高宁医生团队在彩超引导下成功为一名Bricker术后漏尿患者行无逆插置管注水辅助下、完全无积水肾经皮穿刺造瘘术。经检索，国内外尚无此类成功病例的报道。

72岁的蒋某因直肠肿瘤术后复发并累及膀胱及骶尾部，于今年7月在上海行全盆腔脏器及骶尾骨切除术，并行结肠造口和回肠膀胱术（Bricker术）。术后骶尾部伤口裂开渗液，予以VSD负压吸引，每天引流量超过2000ml，而回肠膀胱引流尿量仅500ml。

8月下旬，该患者慕名来到湘雅博爱康复医院泌尿外科（湘雅医院泌尿外科正式托管的病房）找高宁主任就诊。给患者完善引流液生化检查、美蓝试验以及CTU等检查，并请齐范教授讨论会诊后，考虑并发了回肠膀胱吻合口瘘，需行尿流转向，即双肾造瘘引流术。

由于患者处于肿瘤晚期，身体条件不能耐受较大的手术，微创经皮肾穿刺造瘘术应是首选。但难题是，该患者右肾只有轻度积水而左肾完全没有积水，穿刺难度很大，成功率不高，改开放造瘘的可能性非常大。

将病情及治疗方案与患者及家属沟通后，他们一致表示理解，但只接受试行穿刺造瘘，即使不成功，也强烈反对开放手术造瘘。

完善术前准备后，于8月31日全麻下进行手术。由高宁主任主刀，赵诚博士和黄斌教授为助手。专家们先取仰卧位，从右侧腹壁的回肠膀胱造口处行镜检。由于肠壁皱褶、扭曲，无法找到双侧再植的输尿管口，不能经输尿管逆行置入输尿管导管。这极大地增加了穿刺的难度，成功把握不大。

术中通过再次与家属谈话，家属再次要求只试行穿刺造瘘，拒不接受放造瘘。高宁主任经慎重考虑后，决定尝试穿刺造瘘。患者改俯卧位，并且经静脉注射速尿。先用B超检查右肾，见右肾集合系统轻度分离。成功穿刺入集合系统并顺利地推入Peel-Away鞘，留置肾造瘘管。

据介绍，右肾穿刺只是牛刀小试，关键难点在左肾。即便应用了利尿剂，左肾集合系统仍无分离，完全探测不到液暗区，也无法行逆行注水制造人工肾积水，手术难度可想而知。

专家们用彩超探头从不同部位、不同角度、不同轴向探测，判断肾盂壁、肾动静脉及其主要分支的走向及毗邻关系，寻找最佳的穿刺点及穿刺方向。经反复探测后，最终选择在11肋间隙腋后线位置进针。

穿刺针在B超定位下经左肾中下部穿刺至肾门水平肾窦内疑似肾盂壁的位置（肾盂壁在B超下呈线样高回声）。拔出针芯后，未见尿液流出，亦无血液引出。置入泌尿导丝，退出穿刺针。沿导丝扩张并置入Peel-Away鞘，输尿管镜进入鞘内检查，可见肾窦黄色的脂肪组织。在脂肪组织内仔细寻找，发现一扁平的肌性管壁。观察此管道无明显搏动，用F3号输尿管导管轻轻刺入管腔内，回抽后未见有回血。将输尿管镜沿导管进入此管腔，镜检证实为肾盂。将Peel-Away鞘扩入肾盂，成功放置肾造瘘管，顺利完成此次手术。

据高宁主任介绍，由于左肾无积水，术后肾造瘘管很容易移位脱落，因此在留置肾造瘘管前，先从左肾盂内向下沿输尿管顺行插入导管20cm作为导引，以防止造瘘管脱落而造成通道丢失。

患者术后恢复良好，无发热。双肾造瘘管及回肠膀胱造口引流尿液总量明显增多至2000ml/天，骶尾部伤口引流量则减少至400ml/天。复查CT，双肾造瘘管位置正常。经双肾造瘘管造影，证实左输尿管回肠膀胱吻合口瘘。10月10日，行直视下双肾造瘘管更换术，并拔出左肾盂输尿管内留置的导管。术后，骶尾部VSD负压吸引引流量仅约50ml/天，漏尿情况基本得到控制。

高宁医生介绍道：经皮肾穿刺造瘘术是由湘雅医院泌尿外科最早在省内开展，距今已有20余年，并推广普及到省内各市县，成为泌尿外科常规开展的微创手术。对于肾结石，无论有无肾积水，只要建立人工肾积水或以结石为参照，穿刺难度并不大。

但是对于无积水的正常肾脏，又无法进行逆行插管注水辅助的情况下行超声引导经皮肾穿刺造瘘术，难度主要在于：

1.肾脏无积水，集合系统无分离，B超下无法探测到集合系统，不能精准定位；

2.不能经输尿管逆插置管注水，无法判断是否穿刺至集合系统；

3.肾实质无萎缩，肾盂又紧邻肾动静脉，穿刺、扩张过程中极易出血，视野模糊，更难找到集合系统。因此，这就需要具备丰富的临床经验、熟练的操作技能以及勇于挑战的创新精神。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院赵诚

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（编辑YH）

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