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一、肩锁关节脱位手术后取内固定。

三级肩锁关节脱位通常需要手术治疗。在进行任何手术之前，患者应该仔细考虑，如果对相关知识不熟悉，应该查阅资料。肩部皮下脂肪丰富，即使第一次手术也可能出现脂肪液化的情况，这与是否进行第二次手术无关。通常情况下，通过换药和充分引流等处理，伤口可以愈合，不会留下太大问题。

如果患者担心引流不充分，或怀疑存在积液，可以进行核磁共振检查，有经验的医生也可以通过手动检查确认。即使有少量积液，身体通常会自行吸收，无需特别治疗。手术取出的钢板和钢钉被视为医疗废物，国家相关法规要求其送至指定处理部门进行焚毁，不会交给患者。

使用过的钢板和钢钉由于内部已经发生金属疲劳，再次使用很可能在患者体内断裂，这将给医院带来巨大的赔偿风险。此外，每个钢板和钢钉都有唯一的编号和档案记录，一旦出现问题，容易追查责任。因此，现在很少听说有回收使用的案例。

二、肩膀有个骨头凸出来挂什么科

肩膀有个骨头凸出来应该挂骨科门诊，肩膀如果没有外伤，局部有骨性凸起，多数考虑为肩峰存在三角肌的萎缩情况，很可能是肩关节疾病，导致三角肌萎缩，比如肩关节周围炎、肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征等。此时应尽快拍摄肩关节正位、侧位X光片，并配合肩关节核磁共振检查确诊病因。

肩锁关节脱位关节镜下double-endobuttont微创固定我们也在做

近日我院再次收治一肩锁关节脱位患者，年龄72岁，外伤1周，症状明显。为了避免多次手术，以较小的创伤完成固定，选择了肩关节镜下双绊板喙突间固定。这种手术我院已开展多例，均取得较好疗效。

术前影像

患肩钢琴征明显，因10余年前有下肢内固定未取出，未行MR检查，

术前测量喙突基底部宽度大于10mm

术中情况

术中进入关节腔，找到肩袖间隙，见肱二头肌腱长头已自发断裂。

前入路进入，松解前侧关节囊，显露联合腱及喙突并充分游离喙突下表面

置入定位器，打入导针，见导针位于喙突基底部中央位置

置入直径4.5mm空心钻

将绊板穿骨道置入，于锁骨侧复位肩锁关节收紧绊线。

术中C臂检查，复位固定良好

进入肩峰下间隙，行间峰成形

探年查肩袖组织见冈下肌部分撕裂，冈上肌连续性好，考虑对功能影响不大，且患者年龄较大及经济等问题，修整成形后未缝合固定。

术后影像

肩锁关节脱位是由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成的关节，因肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到锁骨远端上翘，下压后复位，但松手后又翘起。临床上，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12％。

肩锁关节分型

tossy分型:此类分法突出影响学特点，实用性强。

I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂;

II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤;

III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。

Rockwood分型

更加细化，便于临床诊疗。

I型:肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象;

II型:肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25%;

III型:肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25%~100%;

IV型:肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内;

V型:肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100%~300%，锁骨位于皮下;

VI型:肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。

根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。

Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。

Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

一般治疗：号称有108种手术固定方式

1.非手术治疗:适用于I型(颈腕带或三角巾固定2周)和II型(弹性带或胶布带压迫锁骨外端向下)损伤者。4周后除去固定带并开始循序渐进活动。
2.手术治疗:对于III型损伤，一般主张手术治疗。常规使用张力带、喙锁螺钉固定可能出现螺钉拔出和断裂，螺钉未进入喙突或穿出喙突或带勾钢板固定，术后以三角巾或颈腕带保护，2至4周后逐渐练习活动。

二、效果各有利弊：

1、喙锁螺钉固定可能出现螺钉拔出和断裂，螺钉未进入喙突或穿出喙突基底引起神经血管损伤等问题。喙突尖移位重建喙锁韧带属于动力性重建，这种操作损伤大，局部解剖破坏大，容易造成肌皮神经损伤，康复期间不能提供动态稳定，难以维持解剖复位，增大肩锁关节处的活动，造成关节不稳定和关节炎。

2、肩峰钩状钢板固定可能引起肩痛、肩峰撞击、再脱位等并发症可能，因尖钩可能会压迫岗上肌肌腱及肩峰下滑囊而导致肩关节主动活动时肩峰处感觉胀痛和肩关节上举无力，限制了肩锁关节的微动，从而导致重建后功能锻炼时产生的应力在钢板内侧部位造成应力集中，近年来有应力骨折的报道。

三、关节镜下锁扣带袢双钛板重建喙锁韧带固定

喙突专用导向器，建议锁骨暴露好后，直视下先用2.0导针在锁骨前后方向后1/3处打通一层皮质，然后再套上导向器和套管，将套管内导针插入刚才的锁骨骨道里，稳定住导向器的锁骨侧，再调整喙突基地部的导向器尾部的位置，助手将导针打入，从喙突基底穿出。要从锁骨前后方向的后1/3进针，因为从锁骨到喙突的骨道是向前斜的，所以锁骨侧偏后，锁骨骨道前方不会穿出。我院行全关节镜下可调绊双钛板固定，专用喙突导向器定位建锁骨及喙突隧道。4股高强线弹性固定。

优点：

1、创伤小，出血少

2、切口小，美容

3、效果可靠，弹性固定

4、免除二次手术

5、住院时间短

6、康复快

我的人物素描

我的努力是为了你的健康！

你的健康是我最大的收获！

郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。

陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。

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