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锁骨骨折：治疗策略与手术选择
在日常急诊中，锁骨骨折，又称collarbonefracture，占4-10%的病例，多因摔倒导致肩部着地或直接暴力冲击引起。骨折位置以中段最为常见，占2/3，胸骨端占2%，肩峰端则较少见。
过去，保守治疗曾是首选，但随着内固定技术的革新，手术治疗的采纳率逐渐提升。诊断方面，医生通过体格检查，结合前后位X光片和向尾侧倾斜30°的影像检查，细致评估双侧上肢的神经和血管状况，确保准确诊断。
治疗原则
对于锁骨中段骨折，保守治疗如悬吊和8字形绷带固定可获得良好效果，一般6-8周后肩关节活动逐渐恢复。然而，开放性骨折、皮肤或胸膜威胁、神经血管束损伤等情况下，早期手术成为必要。
手术禁忌症包括同侧上肢损伤、脊髓损伤或多发伤，以及肩部严重移位、不稳定肩胛颈和锁骨骨折的运动员。手术方法上，如使用沙滩椅位的3.5mm钢板，需考虑长期保留以防再次骨折；而髓内钉固定，如钛弹性髓内钉TEN，允许早期活动，但肩关节活动需在三周内限制在90°以内。
锁骨外侧端骨折，若无软组织损伤和肩关节悬吊复合体破裂，非手术治疗（如螺钉技术或LCP钢板）可能更为合适，尤其是对于移位骨折，手术风险较大。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位的分类以Rockwood的Tossy和Allmann系统最为常用，分为六类。I、II级通常保守治疗，III级则可以尝试保守，而对于IV、V、VI级，手术干预是关键。手术方法包括钢丝固定、可吸收缝线、螺钉（如Bosworth技术）以及锁骨钩钢板等。
胸锁关节脱位
鉴别骨骺损伤至关重要，通过细致的体格检查和CT扫描，后脱位可采用闭合复位或皮下持骨钳复位，复位后稳定。前脱位复位虽易但可能不稳定，非手术治疗需谨慎，避免使用克氏针，可选择可吸收缝线或游离肌腱移植，以确保安全。
总的来说，锁骨骨折的治疗策略需要根据骨折类型、位置、并发症以及患者个体情况综合考量，而手术选择则需遵循最新的医学进展和个体化治疗原则。每个病例都需专业医师的精细评估和个性化治疗方案。
suǒgǔgǔshé
fractureofclavicle[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
锁骨骨折（fractureofclavicle[1]）为病名[2]。是指锁骨部发生的骨折[1]。锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。
以锁骨局部肿胀、疼痛、压痛较为明显，患肩下垂为主要表现[2]。
上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。
青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。
有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周（图382）。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。
手术治疗指征：开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。
间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位
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