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一、朱宣娥主要研究领域

朱宣娥医生在妇产科领域积累了丰富的临床经验，尤其擅长对妇产科常见病、多发病的治疗，对生殖系统感染有深入研究。她在妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、月经不调的中西医结合治疗方面，处于国内领先地位。

近年来，朱宣娥医生在乳腺癌早期诊断方面取得了显著成绩。她利用超声下应用定位导丝引导，对早期肿瘤（直径<0.5cm）进行精准确诊，大幅度提高了乳腺癌的早期诊断及早期手术治愈率。在乳腺疾病治疗方面，她对乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等疾病有独特的诊、治方法。

朱宣娥医生的学术成果丰硕，发表了20余篇论文，多次获得卫生部门的表彰和奖励，深受患者好评。她的专业能力与贡献，为妇产科及乳腺疾病领域的治疗和研究做出了重要贡献。

在朱宣娥医生的不懈努力下，她不仅在临床治疗上取得了显著成绩，也致力于推动妇产科及乳腺疾病领域的研究与发展，为患者带来了更优质的医疗服务。她的工作得到了广泛的认可和赞誉，为医疗界树立了榜样。

二、怎样进行乳腺内异常钙化灶导丝定位活检

杨**，女，54岁，已绝经，有乳腺癌家族史。因“乳头溢液一周入院”。乳腺触诊阴性。彩超检查未见异常；乳腺钼靶片见右乳外上方一簇异常钙化，结果回报：考虑DCIS(BI-RADⅤ级)，建议手术活检；乳管镜检查结果：乳管扩张症，浆细胞性乳腺炎。入院后在钼靶引导下导丝定位手术活检，病理证实为导管内癌，为病人行乳腺单切及前哨淋巴结活检，病人术后痊愈出院，未化疗。

乳腺微创手术到底怎么做？

各位朋友，大家好，曲医生小科普如期上线啦?

最近很多患者朋友问我：曲医生，乳腺微创手术到底是怎么回事儿？到底是怎么做的？有没有危险？微创手术好还是开刀手术好？？

俗话说，隔行如隔山。乳腺微创手术已经开展几十年，在医生看来是非常小，非常简单的手术。而且有非常多的优点，但非医学人士对于不了解的医学操作，肯定会有各种各样的问题。这很正常。

今天曲医生在这里，会结合微创手术的专家共识，以及曲医生在为基层医院进行微创手术培训的讲课内容，跟大家科普一下乳腺微创手术到底是怎么做的？哪些情况可以做微创？微创手术和开刀手术到底怎么选择？微创手术可能有哪些并发症？术后需要注意什么？

乳腺微创手术全称叫做超声引导下真空辅助乳腺活检手术。目前，国内这方面的指南主要有2017版操作指南和专家共识，以及2019版中国抗癌协会的指南和规范。这两份指南和专家共识为乳腺微创手术做出了1个大的框架，但再小的手术也会涉及到很多细节问题，切口选择在哪疤痕比较隐蔽？切口怎么设计对以后喂奶影响比较小？怎样一个小口可以切掉很多个肿块？等等。而这些是影响到术后疤痕大不大？明不明显的重要因素？所以微创手术也是需要很多的临床经验积累的，也就是我们常说熟能生巧，所以一定要选择有经验的医院和医生。

在曲医生所在的暨南大学附属第一医院乳腺外科，每年微创手术3000台以上，20年来，积累了丰富的微创手术经验，绝对是各位放心的选择。（忍不住打小广告）

微创手术到底怎么做呢？?很多患者朋友最关心的就是微创手术到底是怎么做的？要回答这个问题，首先我们来看看微创手术需要怎么样的装备。

此外，从微创切除肿块的长度上来看，微创刀的长度大约2-3厘米左右，所以一般来说，推荐在3厘米以内来做微创，这样微创刀是可以完全切干净的。很多患者肿块大于3cm，就比较担心会问我，曲医生，我的肿块已经3cm多了，微创可以切得干净吗？这个时候我会举1个比较形象的例子，比如过生日的时刀切蛋糕倒是远远没有蛋糕长的，但我可以通过这个刀前后左右的活动，把1个大大的蛋糕给切开。同样的道理，在做微创手术的时候，如果肿块3cm，甚至4cm，超过了刀的长度，医生可以通过微创刀在位置上的变化而达到整个肿块的切除。

但不得不说的是，肿块越大，越容易有细小的残留，所以一般4-5cm以上，不建议微创手术切除了，可能需要开刀手术，难免留下明显疤痕。所以当发现1个小的结节，考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤的时候，建议尽早的手术切除。

那么是不是无论多么小的结节，都需要做微创手术呢？答案是否定的。比如肿块只有几mm或者当小于1cm的肿块，考虑乳腺增生结节的可能性比较大的时候，是可以继续观察的，但当肿块超过1cm，或者是彩超提示考虑纤维腺瘤的可能性比较大的时候，那么这类肿瘤自我消失或者缩小的几率很低，增大的可能很高。那么，当定期检查发现结节有明显的增大，或者是分类变高，或者是考虑备孕，或者是怀疑恶性的情况下，还是建议尽早手术活检。毕竟彩超只是去发现问题的，并不能确诊是什么问题。如果要确诊只能取出来做病理活检。

微创手术有风险吗？?那么，微创术后最常见的有哪些风险呢？

首先是出血和血肿形成。我们都知道开刀手术靠医生的眼睛去看，靠医生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微创手术的口是很小的，靠手术后绷带包扎压迫和自身的凝血机制来止血的。所以出血是最常见的并发症，但是，出血不会无限制的出，正常人都会自己止住的，如果有出血，有血肿形成，也会自己慢慢吸收掉的。

另外，微创手术后还常见外形改变。因为微创手术后，需要包绷带压迫止血，所以在原来切掉肿块的位置可能会压迫出一个凹陷来，如果轻微凹陷，那么会慢慢恢复的，不用担心，如果按照比较明显，需要一些手法处理恢复外形。所以，我会让微创的患者在术后一周复诊，看看术后伤口恢复情况，如果有异常会及时处理避免外形改变。

总之，微创手术是很成熟的技术了，在临床应用非常广泛的。

?微创手术痛不痛打麻药吗？这大概是曲医生被问最多的问题之一了。谁不怕痛呢？说实话，曲医生自己也怕痛。但手术一定是在不痛的情况下才能够做的，所以手术需要麻醉。麻醉有多种方式，一般来说，微创手术局麻足够了。局麻也就是局部麻醉，把麻药打在肿块周围麻药起效后开始手术。所以，肿块越小，数量越少，所需要的麻药量就越少，而如果肿块比较大，肿块的个数也比较多，这时候往往需要比较多的药量。局麻药物会让患者没有明显的疼痛感觉，但并不是完全没有意识，会感觉到酸胀或者拉扯的感觉，但不会感觉到疼痛。而局麻药物的用量有极量的，也就是说我们每人每天能够使用的麻药量是有上限的，所以当上限的麻药用完以后是不可以在使用同一种局麻药的。

所以，有少部分患者会被告知，局麻药不够只能够做个别比较大或者比较明显的肿块，也有少部分患者会被告知，需要在局麻药的基础上，加一些静脉麻醉来增强麻药的效果。无论哪一种麻醉方式，目的都是为了手术来服务的，医生会根据情况作出选择。

微创术后

?微创手术后能哺乳吗？进行传统的开刀手术，如果不在术前认真的设计切口，只是简单粗暴的把肿块切出来，那么可能对乳腺乳管的损伤反而更大，因此，对乳管的损伤，对哺乳的影响并不能一概而论，需要具体具体到每一位患者，每一个结节来评估，同时术前要认真的设计切口，术中要仔细操作，减少对乳管的损伤。最近门诊有几位患者提出这样的疑问，原来有患者认为乳房做了手术之后就不能喂奶了，所以这个问题承接着上面的问题来回答。无论是开刀手术还是微创手术，可能对手术所在部位的乳腺导管有局部的损伤，但都不会影响喂奶的，除非是接受乳头下方的大乳管的手术，完全切断乳管，那么不可避免的会影响到哺乳。其他位置的结节，一般不会影响到喂奶的，乳管就像树根一样的结构，有很多的交通支连接在一起，即使有一根两根受到损伤，但其他的乳管是通畅的情况下不影响喂奶的。乳头这个位置大约汇集了15-20个大的乳管开口，但在喂奶的时候，乳头大约有只有不到10个左右的乳管会流出奶水，也并不是所有的乳管都能够有奶水流出来的。所以手术后绝大多数患者是可以正常哺乳的。

?微创手术切的干净还是开刀手术干净？这个问题大概是曲医生被问得最多的问题之一了，很多患者会认为开刀手术切开1个大口子，肯定切得更干净，但实际上是需要具体情况具体分析的。微创手术和开刀手术有不同的适应症，需要根据情况来看的。

传统的开刀手术，靠医生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些导丝定位找到肿块才能够准确的切除，所以如果结节比较大，摸着比较明显，那么是适合开刀的，而结节不大，看不到，也摸不到，那这个时候就不适合开刀手术。微创手术是在彩超的引导下来做，也就是说一边做彩超定位，一边把结节取出来，所以如果是肉眼看不到的结节，可以通过彩超精准的定位把它取出来。

传统的开刀手术，大多只能在切口周围操作，所以一般来说，1个切口只能切除1个肿块，或者是周围的几个肿块，如果是很多发的结节那么需要很多个切口才能把多个结节切干净。而微创手术可以通过1个切口同时切除很多个不同位置的结节，这也是微创手术的优势。

但微创手术的刀是比较细的，切除的长径大约2.5厘米左右，所以一般在这个大小内最适合微创手术，如果肿块的长径超过3公分以上，根据情况，也可以考虑做微创手术。一般3-4cm以内都比较适合而超过4-5公分以上，那么微创手术残留的可能性就比较大，所以4-5cm以上的，更适合开刀手术。但这个大小又不是绝对。比如，有一些结节，虽然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊实性的成分为主，那么这个时候虽然大，也很容易把这个结节切除，所以也是需要具体问题具体分析的。总之，有一些结节更适合微创手术，有一些结节更适合开刀手术，各有各的优缺点，需要具体情况具体分析。

?微创手术后会再复发吗？其实这个问题在以往的文章中有回答过，但仍有很多患者会担心，微创手术是不是会刺激结节越长越多？其实，适合做微创手术的结节（一般3-4厘米以内），那么手术完全切干净的情况下，原结节的这个地方是不会再长了，但其他的位置会不会再长是不一定的。实际上，乳腺组织那么多，乳房那么大，每个位置都有可能会在长结节，也有可能不再长结节的，实际上患者担心的所谓的再复发，是其他位置再长出来，也就是新发。而其他的位置会不会再长结节，跟做不做微创手术无关的，也就是说，即使已经发现的结节不去处理，其他的位置也同样可能会再长，也有可能不再长，而这是无法预测的。一般来说，患者年纪比较轻，结节比较多发，那么更容易会再长，而如果结节的数量不多，那么再涨的可能性不高的。手术只是解决目前发现的问题以后都是要定期检查的。

?为什么有的医生建议微创，有的医生建议开刀？要回答这个问题，首先要说，如果有的医生建议开刀，有的医生建议微创，那么说明这个结节既适合开刀，又适合微创，所以可以二选一。那到底选择哪一种手术方式呢？除了跟结节的情况有关，其实也跟医生的治疗理念，医生微创手术的经验，医生不同的考量等有关。不同的医生会倾向于推荐个人比较熟练或者说把握比较大的手术。比如，有一位患者跟我说，当地医生建议开刀手术，原因是结节就在皮肤下方比较表浅的地方，不适合微创手术，因为微创的负压吸引装置会把皮肤吸破。曲医生看到彩超的检查结果，哦，结节确实贴近皮肤，近2公分大小，位于乳房内侧。这个位置做开刀手术又快又简单，但乳房内侧的疤痕却相对其他外侧的位置会更加明显。而当地医生担心的负压吸破皮肤的问题，也可以有很多的小窍门来避免，这也是手术做多了以后的经验总结，因此，曲医生为那个小姑娘做了微创手术，切口在隐蔽的外下位置，效果也非常令人满意。所以，一般在手术前，医生会向患者告知不同手术的利弊，可能出现的风险，患者也可以根据情况进行选择。

?怀孕前一定要把结节取出来吗？这大概是很多年轻的朋友，尤其是备孕的朋友最关心的问题，也是曲医生在网络问诊中被问到最多的问题了。要回答这个问题，我们要知道为什么大多数医生会建议在怀孕前要把结节取出来？目的是什么？

首先，需要确定良恶性的时候。我们知道彩超也好，钼靶也好，磁共振也好都是影像学检查，只能去发现乳房里有没有问题，如果发现结节并不能确诊结节到底是什么，而结节有很多种，有良性结节，有恶性结节，有炎性结节，囊性结节等等。这些都不是彩超能够确诊的，所以，如果彩超发现结节的某些表现需要跟恶性来鉴别的时候，最好把它取出来去确诊。比如，有一些报告4类以上的结节，或者报告了3类，但边界不清，回声不均匀，内见强回声，血流信号非常丰富，或钼靶报告了4类等等。这类结节最好在怀孕前确诊，而确诊的方法其实有很多，比如微创手术，既能够确诊，又能把结节全部取出来，或者做穿刺活检，扎一针取小部分组织出来做病理确诊，或者像传统的开刀手术等方法。微创手术与穿刺活检的优势在于，穿刺活检是用1个非常细的穿刺针去穿刺结节，如果是结节非常小，那么这样细的针是有可能穿不到结节的，即使穿到，组织量也很小，所以准确性不如微创活检高。

其次，为什么在怀孕前？乳腺良性结节并不影响怀孕的，但怀孕期间，女性身体会发生一系列变化，比如激素水平升高，刺激乳房增大为日后哺乳做准备。而乳腺结节本身可能对激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下发生变化，因此，建议在怀孕前把结节取出来，尤其是一些2厘米左右的结节，如果增大超过3-4厘米以上，未必适合微创手术了。当然以后如果增大了，也可以通过开刀手术治疗。

那么，是不是所有结节都需要在怀孕前做手术？答案是否定的。肿瘤性的结节，比如纤维腺瘤，叶状肿瘤等，更容易在雌激素的刺激下继续增大，而很小的，几毫米的结节，可能只是增生结节或者腺病，这类结节不需要取出来，定期观察就好，即使在怀孕期间有增大变化，也是可以到时候再穿刺确诊的。这类良性结节对身体没有影响，也不影响怀孕和哺乳，所以不必紧张。再比如，一些小的囊肿，在彩超上的无回声区，反而可能经过哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有结节都需要怀孕前取出的，最好咨询医生的建议。

好了，还有更多疑问，欢迎来到门诊咨询或者线上问诊。曲医生门诊时间，周二下午，周四上午。

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