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前叉十字韧带撕裂 半个月了能稍微伸直下吗|详解前交叉韧带损伤(下)——前叉重建术后康复方案

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一、前叉十字韧带撕裂半个月了能稍微伸直下吗

可以,但是要充分做好热身,刚开始的时候活动时间不要太长,慢慢的延长运动时间。

二、前交叉韧带损伤

非手术治疗主要是对症和增强肌肉的力量。

1、前交叉韧带撕裂后,因为韧带缺失导致关节稳定性的下降,因而需要通过膝关节周围肌肉的力量来代偿性地维护关节稳定性。因此,锻炼下肢肌肉是非手术治疗的关键,尤其是大腿前方的股四头肌。

2、其他的治疗包括使用抗炎镇痛药物缓解疼痛、消除肿胀,使用氨基葡萄糖类药物营养关节软骨等。

详解前交叉韧带损伤(下)——前叉重建术后康复方案

2018-02-07 22:43·骨往筋来

这张图是告诉我们,在术后的前六周,康复的主要目标。蓝色的剪头是指,要避免出现让大腿向后和小腿向前的力量。

在我们病房里,很多病人术后都急着要练习下地行走,实际上我认为下地行走不能操之过急,就好像我们高考一样,你语文数学英语,理科,文科,每一个科目的成绩都是高考总成绩的基石,你把他们每一项都搞好了,你的成绩自然就上来了,如果偏科,就会拉低总分。

对于正常的走路来说,最重要的四个方面,第一个就是无痛,一个疼痛的膝盖,走路肯定是瘸的。

第二就是膝关节的屈伸活动度(ROM),我们进行日常活动时对膝关节的屈伸活动度是有要求的,平地行走需要80°,上楼梯需要95°,下楼梯105°,下蹲130-140°,哪个度数到不了,哪些动作就做不了。如果你90°的灵活弯曲都达不到,很可能你走路就是一瘸一拐的。

第三是肌肉的力量,肌肉的力量①是我们抬腿走路的保障,②是比韧带还要重要的稳定膝关节的有力保障。如果肌肉力量不够,走路时候就会感觉下肢没力,走路就会“拖地”,并且对膝盖的保护不足,让刚刚重建的膝关节独自承担维持膝关节稳定的“重担”,导致韧带过早发生松弛,还容易发生膝关节积液。

第四是心理作用,这也就是为什么我不让患者过早练习走路的一个原因。以上几点没做好前,走路一定是瘸的,患者一定是有“护疼”心理的,而瘸会成为一种习惯,也就是即使你有一天不疼了,活动度练好了,肌肉力量也有了,可是你还是走路瘸,是因为你瘸了很久了,你已经形成了固定的姿势和习惯。

从上述四点,结合术后的不同阶段,来说说前叉术后的康复。

康复方案用的是日本的方案,国内还没有统一的前叉康复指南,日本同属东亚,应该可以借鉴。

上图是术后1-2周的。

这是术后1-2周功能康复的一些具体化的数据。

本来想结合视频说的,结果公众号一篇文章只能上传3个视频。就只能结合图片说了。

踝泵训练:通过活动脚踝,能够促进小腿肌肉整体收缩和舒张,让小腿里的静脉血管网受到肌肉的挤压,回流加快。能够消肿,防止血栓形成等。非常重要!每天500-1000次以上,两脚都要练习!

患肢抬高:至少要高于心脏的水平面,有助于血流回流(水往低处流),辅助消肿。但是要注意,垫高的地方应该是脚后跟,不要垫在小腿下面,压迫小腿肌肉内的血管网,反而影响回流。

股四头肌收缩练习:注意看大腿肌肉,绷紧5秒,放松。这种是股四头肌最基本的锻炼,仅适用于刚做完手术,直腿抬高还做不到的患者,维持股四头肌肌肉,也能促进血液回流。抬不起腿没事,一步步来,先把股四头肌肉绷紧练好,很多人因为手术后疼痛等,都不会绷腿了,好好体会下。

直腿抬高练习:非常重要的康复手段,注意抬腿时候就到图中的高度即可,不要再抬高了,那样动作就错了。每次抬高坚持到腿发酸发抖再放下来算1次,每天30-50次,两腿交替(没手术的也要交替抬高)。

侧卧抬高:不需要抬到图中这么高。同样也是坚持到腿发酸发抖再放下。不要追求次数,次数对于增肌几乎没用。

屈伸膝关节:这个就不要解释了吧,住院期间医生应该都教过了。主动屈膝是指自己往下弯,被动屈膝是指别人帮你或者借助外力往下弯。

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髌骨松动练习:这个在术后第一个月非常重要,膝关节严重粘连僵硬的患者往往都是髌骨粘连,肌腱和关节囊挛缩,就算你暂时因为疼痛弯不下来,但你每天一定要多松动髌骨。髌骨不粘连,就还有办法给你松解开,髌骨都推不动了,粘连了,腿就变成直腿了。练习时候记得腿伸直、放松,否则髌骨推不动。

这是术后3-4周的总纲。

这是术后3-4周的具体化康复方案。

这是术后5-6周的总纲。

这是术后5-6周的具体化康复方案。

辅助下蹲练习。

这是术后7-12周的总原则。

这是术后7-9周的总原则。

这是术后10-12周的总原则。

这是术后13-16周的总原则。

这是术后13-16周的总纲。

正确的靠墙静蹲:注意膝关节的角度,应该是做的时候感觉到大腿紧张而不是膝盖疼。

常见错误的靠墙静蹲:脚后跟过于靠近墙面,身体重心前移,压在膝盖上,后背没有靠在墙上,这样锻炼,越练越毁膝盖。

这是术后4个月-10个月的总纲。

本文适用于:

①单纯前交叉韧带重建(单束、双束、解剖重建、等长重建等)

②前叉重建+半月板切除或成型(部分切除)

③前叉重建+半月板切除或成型+内侧副韧带修补

如果是前叉+半月板缝合,前叉+后叉,单纯后叉,交叉韧带止点撕脱骨折等,不适合本方案。

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发布人:xiannong721 发布时间:2025-02-11