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保险公司报销没有原件,保险公司是怎么排查你的医保报销记录的?在理赔过程中的医保问题

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一、保险公司报销没有原件

保险公司报账基本上都是原件:用药发票,诊疗记录、医院或医疗机构出具的费用明细清单(门诊记录和住院病历、出院小结、诊断证明、病理报告、影像学报告、血液检验报告、心电图)申请人和出险人的身份证(复印件)或户籍证明,保险金给付申请书,本合同保险单及最后一次缴费凭证,如果委托他人办理还需提供授权委托书及受托人的身份证明等材料。如原件提供不了可用复印件(住院病历你是拿不出来的)

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二、保险公司报销需要什么

保险公司报销所需材料


一、基本材料


1.有效的保险单或保险凭证。


2.医疗费用发票或收据。


3.相关的病历记录或诊断证明。


4.申请人的身份证明。


二、详细解释


当向保险公司申请报销时,需要准备一些基本的材料。首先,有效的保险单或保险凭证是证明你与保险公司存在保险合同关系的重要文件,必须提供。其次,医疗费用发票或收据是证明你实际产生了医疗费用的关键证据,这也是报销过程中必不可少的一部分。同时,相关的病历记录或诊断证明能够证明你确实需要医疗服务,以及你接受的治疗是合理的。最后,申请人需要提供有效的身份证明,以确保报销金额支付给正确的个人。


这些材料的准备是为了确保保险公司能够准确、快速地处理报销申请。不同的保险公司或不同的保险产品可能会有一些细微的差别,所以在申请报销前最好直接咨询你的保险公司,了解其具体的报销要求和流程。在提交报销申请后,保险公司会进行审核,核实相关材料的真实性和有效性,然后做出是否予以报销的决定。


另外,为了更好地提高报销效率,建议在发生医疗费用后及时向保险公司报案,并保存好所有的医疗相关文件和票据,这样在申请报销时就能更加顺利。同时,不同的保险项目可能有不同的报销限额和报销条件,这些都需要在申请报销前进行了解和确认。

保险公司是怎么排查你的医保报销记录的?在理赔过程中的医保问题

原创2021-08-23 20:25·是座头鲸呀在保险理赔过程中,很多人都有这样一个疑问,保险公司凭什么可以查询我的医保报销记录的?他们是怎么排查我的医保报销记录的?报销记录经常存在什么问题比较影响理赔?今天我们就给大家说一下,遇到这些情况应该怎么办?

第一:保险公司为什么可以查你的医保报销记录?

因为你在申请理赔的时候,会签署一个理赔申请书,在理赔申请书下面会有几行小字,写的是你授权保险公司查询医保、门诊、住院病历的授权,在右下角签字后就可以有权利去当地的行政服务中心或者医保局查询你的报销记录了。

第二:保险公司是怎么排查你的医保报销记录的?

事实上很多地方的行政服务中心或者医保局都是不接待保险公司的,那他们是怎么查询的呢?每家保险公司都会有当地的医保局的查询渠道,对接的有内部人员,初步判断是哪里的居民或者职工医保后,就可以根据身份证号,姓名委托查询。

第三:报销记录哪些情况会影响到理赔?

医保的报销记录可以查询到什么?参保地点、药房购药记录、门诊就诊记录,住院记录都是可以查到的,只要是投保前的就诊、购药记录保险公司都会着重调查,比如说有购买治疗高血压的药物都会保险公司拒赔的理由。

第四:实际上没有这个病,但是医保记录上有怎么办?

这里分享两个真实的事,说一下医保上的一个问题:

第一个是河南焦作的一个村卫生室的医生,因为脑梗塞申请理赔,保险公司在调查医保记录后发现,被保险人在投保前有肾结石的诊断,经过询问客户告知,国家医保统筹每年有250元的免费额度,不用掉每年都会清零,因此自己给自己下的肾结石诊断,实际上并没有这个疾病,最后导致拒赔。

第二个是在镇卫生院,客户因为冠心病导致在郑大一附院住院,经过查询医保,发现被保险人在当地的镇卫生所投保前因为肺源性心脏病住院报销一次,但是客户告知说只是感冒发烧,并没有心脏病,于是去这个医院复印病历,医生告知病案室失火全部资料被烧毁,问及电子病历,门诊就诊记录,医生告知电脑系统升级已清除,经过查询他们的医保系统,发现他们给客户下诊断都比较重,甚至有癌症的诊断,但是他们并没有确诊癌症的医疗手段,这里我比较站客户,我不认为他们有确诊肺源性心脏病的医疗条件。

这些都是在医保报销中大量存在的问题,那么自己遇到这种情况怎么办呢?怎么去申请保险的理赔呢?这个暂时无法有统一的答案,每个人的情况都是不一样的,可以给我发私信相关的病历,综合情况后才能给出解决的办法。

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保险公司报销有记录吗
发布人:xiahoucrunhu19880713 发布时间:2024-11-12