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一、子宫肌瘤可能导致血崩!经期有这3大征兆不太正常

【李奕璇】子宫肌瘤是一种骨盆腔中常见的良性肌瘤，指子宫壁的肌肉层长出类似肿瘤之物。子宫肌瘤的平均发生率为20～50％，好发于育龄妇女，约25％的妇女有子宫肌瘤，也有人不会出现症状或是症状不明显，因此终其一生都没发现自己有子宫肌瘤。

体内雌激素含量多，易提高子宫肌瘤发生率

荷尔蒙、基因、肥胖、初经早都是危险因子

?荷尔蒙：女性荷尔蒙的分泌会***子宫肌瘤的生成与变大。?基因：研究发现超过100个基因与子宫肌瘤细胞的形成、发育有关，有子宫肌瘤家族史的女性也会有较高比例长出子宫肌瘤。?其他危险因子：爱吃肉、不爱吃蔬果、少运动、肥胖、初经早来等都会使体内雌激素含量较多，提高子宫肌瘤发生率。

代表性症状：经血过多、经期长、血块多

子宫肌瘤依位置、大小、数量影响症状表现

日本医学博士．东京慈惠会医科大学葛饰医疗中心妇产科医师落合和彦表示，子宫肌瘤大致可分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌层内肌瘤三种类型，肌瘤的生长位置、大小、数量会影响到是否出现症状，也会有不同的症状表现。最具代表性的症状是经血过多、经期长、血块多。其他常见的还有便秘、腰痛、下腹部有硬块、频尿等。?经期异常：大量出血、持续10天以上、有大量血块、经痛?贫血?腰痛?便秘、频尿?腹部压迫感：腹胀、下坠感、有硬块

控制体重、营养均衡、多运动可预防子宫肌瘤

定期观察，子宫肌瘤症状严重者建议治疗

?规律运动?控制体重?均衡饮食?不饮酒?定期追踪检查?治疗方法：若不会影响生活，只需定期检查即可；若有明显严重症状会建议进行药物治疗或手术治疗。

二、子宫肌瘤的良恶性鉴别

门诊中接触了很多的子宫肌瘤患者，非常关注的是子宫肌瘤恶变的问题，我想还是写一篇科普来解释下吧。

首先，要强调的是，子宫肌瘤通常不是恶变。子宫的恶性疾病包括子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等等病理类型，少见的还包括淋巴瘤、血管内平滑肌瘤等，这些都是病理诊断，一个外科医生，在将切除的标本送病理检查之前，有的时候是很难鉴别良恶性的。所以，子宫恶性肿瘤是一个病理诊断。临床中需要和子宫肌瘤相区别主要是子宫肉瘤，子宫内膜癌和子宫内膜间肉瘤通常都有不规则出血，术前刮宫病理往往可以提前获得诊断。

在临床中，子宫肌瘤是一个常见病，据统计，人群中有10-20的人有子宫肌瘤，在国外的调查，50岁左右黑人人群子宫肌瘤的发生率甚至高达70。这说明子宫肌瘤是一个常见病。

在以前的教材中，写子宫肌瘤肉瘤变的发生率在0.5，但是已经找不到来源了，根据我的临床经验，比例可能是要比这个更低。根据美国的人群统计资料，子宫肉瘤在人群发生率为17.1/100万，而对比子宫肌瘤100，000/100万（按照10的比例）来算的话，那么子宫肌瘤和子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是说子宫肉瘤是一个罕见疾病，我们并没有必要那么经常担心什么恶变的问题。

那么在临床过程中什么情况下要考虑有子宫肉瘤呢？

首先，子宫肉瘤一般是在年龄比较大的患者上发生，统计过去的平均年龄在48岁，而子宫肌瘤发生相对而言是比较年轻的患者，当然年龄大的患者发生率也会更高。

其次，很多人问，子宫肌瘤生长得快，是否就意味着恶变呢？回答这个问题，其实也需要了解一般情况下子宫肌瘤的生长规律，统计下来，子宫肌瘤平均每年生长约1.2cm，这就意味着有些患者可能一年一点也不长，一些患者生长速度要快得多。生长速度的快慢并没有绝对可以说明肌瘤是否恶变。

那么现在，我们是否有一个办法可以来了解子宫肌瘤是否是子宫肉瘤呢？作为一个临床医生，必须要时刻关注着世界上这个领域内的研究进展，2002年，来自日本的研究者做了一项影响业界的研究，文献发表在国际妇科肿瘤杂志上。他们采用了增强延迟显像核磁共振检查的技术，结合血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶3的检查，发现10例子宫肉瘤的患者，在核磁共振60秒增强的图像中，10例患者都可以观察到有延迟增强的影像，而子宫肌瘤良性变性的患者，32例中仅有4例出现延迟增强的表现。10例子宫肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。这个研究提示，如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和LDH检测，将会有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤的良性变性。

这个研究的数量还不太大，这样的规律是否可以在更多的人群中得以重现，需要有更多的资料的验证，但是研究对于我们临床已经非常有价值，现在我已经开始采用LDH检测来筛查，必要的时候也会用增强延迟显像核磁共振检查（目前协和无此项专门检测，需要和放射科大夫进行沟通）来进行筛查。

1个子宫里长100多个肌瘤，到底得了啥病？

2024-05-16 14:31·华商健康发布罕见的病例

38岁患者小美，

严重痛经，痛到影响生活；

月经量大，出现重度贫血，

为此先后输了6次血。

B超检查下来，

子宫中有大大小小数不清的肌瘤，

最终只能切除子宫。

所以，到底小美得的是子宫肌瘤？

还是子宫腺肌症？

还是……？

来看看今天的恩哥说病例

我们来看看详细情况

小美今年38岁。大概7年前，31岁的她在当地医院做了一次开腹子宫肌瘤剥除术，挖了整整30几个肌瘤！

然而，不到一年就复发了！

她出现痛经，痛到严重影响生活；月经量大，出现重度贫血，先后输了6次血，这个事情已经严重影响了她的生活、工作，还有心情。

她看了很多医院，找了很多医生，得出结论是子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤。

那年5月她就找到我，我给她查了一下，子宫超级大，最大的一个肌瘤是11cm，还有大大小小数不清的肌瘤。

我跟她讲，这个情况并非是普通的多发性肌瘤，而是像子宫肌瘤病。它是子宫肌瘤的一种特殊类型，虽然是良性，但肯定是剥不干净的，剥完之后很快要复发。

如果切开子宫，就会发现子宫上没有正常的不长肌瘤的部位。

<<滑动查看下一张图片>>

照片与本病例无关，仅用于示意子宫肌瘤病。

照片来源：戴毓欣，冯凤芝，冷金花，史宏晖，成宁海，万希润，朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志，2020，100(29):2263-2267.

这种病，具体病因讲不清楚，可能跟一定的遗传先天性因素有关系，彻底治愈该病的唯一方法就是切子宫，没有一种办法可以有效的保存子宫又不会复发。

幸好她说来我这边已经做好思想准备，就是想来切子宫。

我给她评估了一下，的确也只有切子宫这个方法。但是还有两点给她分析一下。

第一，她才38岁，最好是跟家里人商量之后，最后夫妻共同签字，要求切除。

第二，因为她贫血很厉害，子宫很大，我建议她先打GnRH-a3-4针，让卵巢停止排卵，月经停下来。

这3-4个月时间可以让血色素升上去，避免手术时候输别人的血。而且打针后子宫也会变小，到时候做腹腔镜微创就完全有条件了。

她接受我的建议，打了4针，最近找我住院开刀，手术整体过程蛮顺利，快速冰冻切片提示就是弥漫性子宫肌瘤病。

这个病不大常见，在这里和大家做个分享

关于这个病，有兴趣的可以看看拓展科普

弥漫性子宫平滑肌瘤病（DUL）是一种生长方式特殊的子宫肌瘤，比较罕见。

特点是子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节，而且瘤体间相互可以融合。

子宫整体呈对称性增大，临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠，也有自然流产的风险，甚至子宫破裂。

由于这种疾病比较罕见，临床上对疾病认识局限，早期诊断率低，常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育。

彻底治愈该病的唯一有效方法就是全子宫切除，尤其对于无生育要求、症状严重（如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫）、保守治疗失败或临床缓解不明显的子宫肌瘤病患者，建议直接行全子宫切除术。

除子宫切除术外，其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法，要根据不同情况实行个体化方案。

比如希望生育者可行肌瘤剔除术。但这种方法对子宫创伤较大，出血多，术后并发症发生风险增高。同时，手术很难完全恢复子宫正常形态，且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除，成为短期内复发的“种子”，术后妊娠的概率明显下降。

还有就是药物治疗，患者比较容易接受，但目前最常应用的GnRH?a价格昂贵，超过70%患者出现药物不良反应，且一般仅可连续应用3~6个月，停药后症状容易“反弹”，因此无法完全替代手术治疗。

最后说明

综上，全子宫切除是治愈子宫肌瘤病的最后方法。

有时候，我们要尊重疾病本身的特点，不是所有的子宫都适合保留。

参考文献

[1]戴毓欣，冯凤芝，冷金花，史宏晖，成宁海，万希润，朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志，2020，100(29):2263-2267.

据恩哥聊健康O10

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