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儿童转氨酶正常值是0-40U/L,转氨酶300U/L提示升高,这种情况发生于肝细胞炎症、坏死、中毒等情况,常见于以下几种疾病:
一、肝炎,如果宝宝有甲型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎等病毒感染,可以造成转氨酶增高,此时要查病毒,给予对因治疗;
二、宝宝在其它病毒感染的时候也可以导致肝细胞的损害,出现转氨酶增高,如EB病毒感染、巨细胞病毒感染都可以出现转氨酶增高;
三、支原体感染、细菌感染、炎症都可以造成肝细胞的损伤,出现转氨酶增高的情况,所以转氨酶增高要注意是否有感染的存在;
四、药物,某些药物经过肝脏代谢,对肝脏是有损害的,肝脏损害可以出现转氨酶增高,所以在服药的时候要注意药物对转氨酶的影响;
五、代谢性疾病,如糖尿病、脂肪肝或者肥胖,都可以造成转氨酶增高,要注意孩子的饮食情况,避免出现肥胖以及脂肪肝。
EB病毒感染由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)引起,多发生于儿童期,除免疫缺陷者感染时可危及生命外,大多预后良好。已发现EBV与某些肿瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等和某些自身免疫病如类风湿性关节炎、干燥综合征等发生有关。
(一)临床表现
1、无症状或不典型感染多见于年幼儿。显性表现常较轻微,如上呼吸道感染、扁桃体炎、持续发热伴或不伴淋巴结肿大。
2、急性传染性单核细胞增多症(IM)为原发性EBV感染的典型表现。多见于年长儿和青少年。常先有3~5天前驱期表现:头痛、不适、乏力、畏食等,然后出现下列典型征象:
(1)发热、咽炎、淋巴结肿大三联征
几乎均有发热,体温常≥39.5℃,持续约10天,然后逐渐降至正常。咽炎见于约80%的病儿,发生于病后第1周内,常呈渗出性。90%以上患儿起病不久即发生浅表淋巴结迅速肿大,可累及全身,以颈部最为明显。
(2)脾大约50%~70%病例在病后3周内发生脾大,质柔软。脾破裂罕见,却为严重并发症,故检查脾脏时不宜重按。
(3)肝大及肝功能异常IM时,约40%以上病例出现暂时性肝酶增高,多在45~300U/L范围,少数达500U/L以上。肝大见于30%~50%病儿,以4岁以下小儿多见。约2%~15%伴有黄疸。肝功能在2周~2月内可完全恢复。一般不引起慢性肝病。
(4)其他表现年幼儿可出现皮疹,年长儿或青少年可见腹痛。此外,少见血液系统(贫血、血小板减少、粒细胞减少)、肺部(肺炎)、神经系统(脑炎、脑膜脑炎、格林-巴利综合征、周围性面瘫)、心血管(心肌炎、心包炎)和肾脏(肾小球炎)等并发症。
(典型血象在病后1~4周内出现。主要表现为淋巴细胞增多≥50%和异型淋巴细胞增多≥10%,白细胞计数一般为10~20×109/L。
若无并发症,病程一般为2~4周,偶可延至数月。
3、免疫缺陷儿童EBV感染主要指X性联淋巴组织增生综合征(XLP)和获得性免疫缺陷患儿。常发生致死性单核细胞增多症、继发性低或无免疫球蛋白血症、恶性多克隆源性淋巴瘤、再生障碍性贫血、慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。病死率高达60%。
(二)病原学诊断
1、血清学检查:抗VCAIgG阳性表明已感染或正在感染EBV,由于其峰值在急性期,故观察双份血清诊断急性原发感染的价值不大。抗VCAIgM在疾病早期出现,约2~3个月消失,是急性原发感染的指标。4岁以下小儿抗VCAIgM水平低,消失快(常于病后3~4周内消失)。慢性或再发感染时,抗VCAIgG高滴度;抗EA常增高;抗EBNA阳性(偶不能检出);而抗VCAIgM通常阴性。
2、病毒标志物检测:用核酸杂交和PCR方法在唾液或口咽洗液脱落上皮、淋巴组织和肿瘤组织中检测EBVDNA是最特异的检测方法。还可用免疫标记技术检测样本中病毒抗原,如EBNA,潜伏膜抗原(LYDMA成份之一)。
3、病毒分离:利用EBV感染使培养B细胞(人脐血或外周淋巴细胞)无限增殖的特性进行病毒分离鉴定。需耗时6~8周。
(三)嗜异性抗体病人血清中出现羊红细胞凝集素即嗜异性抗体,为IgM类抗体,可协助诊断。4岁以下患儿少见阳性。
【治疗】
1、支持对症治疗急性期需卧床休息,给予对应治疗如退热、镇痛、护肝等,症状严重的传单病人可慎用短期皮质激素;发生因扁桃体肿大明显或气管旁淋巴结肿引致喘鸣或有血液或神经系统并发症时常需使用皮质激素,如强的松40mg/(m2.d)。根据咽拭培养或抗原检测证实继发链球菌感染时需加用敏感抗生素。脾大者恢复期应避免明显身体活动或运动,以防脾破裂;脾破裂时应紧急外科处理或非手术治疗。因深部上呼吸道炎症致完全呼吸道梗阻时宜行气管插管或器官切开。
2、抗病毒治疗目前尚缺乏对EBV感染有明显疗效抗病毒药物,更昔洛韦等核苷类似物体外有抑制EBV效应,但尚缺乏适宜的临床研究评估。初步研究显示,对严重EBV诱导的淋巴增生性疾病使用抗B细胞单抗和照射过的移植供体白细胞,同时减少免疫抑制剂用量有一定疗效。
俄罗斯卫星通讯社7月25日消息,据《海峡时报》援引印尼儿科医生协会主席普伦甘(AmanBhaktiPulungan)的话报道,随着新冠疫情蔓延,印尼可能会出现儿童感染死亡率最高的情况。
据报道,根据印尼儿科医生协会的数据,从3月17日至7月20日,有51名儿童死于新冠病毒感染。该协会补充道,大约还有290名儿童死于新冠病毒感染引起的疾病,但没有包括在统计数据中。印尼总共有300多名儿童,包括新生儿和6岁以下的儿童,可能死于新冠病毒。
普伦甘称:“在东盟成员国和亚洲国家中,印尼儿童死于该病毒的人数最多。由于疫情还未结束,因此印尼很可能成为世界上新冠病毒婴儿死亡率最高的国家。”
他指出,马来西亚、新加坡和泰国等邻国未出现类似趋势。印尼医生认为,由于医学不发达、卫生条件不佳和营养不良,该国婴儿因感染新冠病毒死亡率很高。
根据最新数据,印尼累计新冠病毒感染确诊病例达到95418例,治愈53945例,死亡4665例。
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