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心衰患者瘦成皮包骨，在临床上认为是处于心衰所导致的恶病质，如果进入到恶病质阶段，一旦患者发生肌少症，全身的脏器功能会严重受损，因此患者的预期寿命较短。如果患者进入到心衰晚期的恶病质阶段，一般在未来1年的生存率不超过50%，甚至低于25%-50%。一般通过西雅图生存评分，患者的身高、体重，以及心衰的严重程度、血压和红细胞、血红蛋白等定量，可以进行相应的计算和估测。
癌症患者皮包骨不吃不喝，生存期通常不会很长，可能坚持1-2周或者稍长时间，具体时间与病人的身体状况、疾病进展和治疗情况有关。
由于肿瘤压迫或阻塞消化道，以及分泌生物活性物质，会引起胃肠道功能紊乱，患者可能出现不能进食，或者进食后呕吐等症状。如果癌症患者已经出现皮包骨症状，说明营养状况不佳，自身情况通常较差。如果再不能进食，通常生存时间有限，可能坚持1-2周或更短，具体时间存在个体差异。
消瘦是癌症最常见的症状之一，大家脑海中癌症病人总是瘦瘦弱弱、弱不禁风的样子，尤其是晚期癌症瘦弱到许多病人已无力起床，已可从肢体皮外明显看到骨的轮廓。确实，恶性肿瘤病人鲜有体型肥胖的，生病前身材魁梧、体格健壮的人患了癌症之后也会逐渐消瘦，体重下降。
那么导致癌症患者消瘦的原因是什么呢？仅仅是因为无法正常进食吗？
这其中主要与肿瘤恶液质有关。恶液质是一种很可怕的状态，患有恶液质的人们通常表现为只能少量进食或不能进食，极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅，最后回天乏力，并且恶液质在恶性肿瘤患者中有很高的发病率，50%-75%的患者都会经历不同程度的恶液质，其中，约20%的患者会因为癌症恶液质所导致的体重流失而死亡。
一位欧洲肠内肠外营养学会主席把恶液质概括为一种“你唯一能吃的就是自己”的状态。为什么这么说呢？
因为患有恶液质的人，一来会产生饱腹感、味觉改变和食欲丧失；二来身体的代谢途径会出现异常，就算吃了食物、注射了肠外营养也无法吸收。这种情况下，患者只能消耗自己体内已有的东西来维持生命；第三，代谢的异常还会导致体内能量消耗增加，身体消瘦加速。如果是肿瘤导致的恶液质，肿瘤还会从人体的脂肪和蛋白质中夺取营养来发展自己，直到肿瘤和人体同归于尽。
当恶病质降临时，癌细胞们像极了一群丧失理智的凶徒，在人体这片土地上肆无忌惮地烧杀抢虐，最终导致整块大地的崩塌。那么面对恶液质我们应该怎么办呢？
当癌症患者出现恶病质的时候，这意味着患者体内蛋白质分解代谢的增加、炎症水平的增高，以及合成代谢的不足、线粒体功能的受损已经将患者拖入了一种严重的并发症，这不仅会大大降低患者的生活质量，更糟糕的是令患者对抗癌治疗的耐受性下降，存活几率降低。因此，有很多专家提出对恶病质的早期发现和干预是防止其恶化的关键手段。
目前针对肿瘤恶病质，西医治疗重点是免疫营养支持治疗，抑制肌肉蛋白和脂肪降解，改善患者食欲，提高生活质量，这些治疗虽在一定程度上可延缓恶病质的发展，但药物的不良反应和副作用常导致治疗的不能耐受。因此，仍需更多治疗手段去解决肿瘤恶病质带来的一系列问题。而中医则能够起到明显的疗效。
随着中医病理研究的发展，中医在肿瘤治疗上积累了丰富的经验，在带瘤生存、抗转移复发、抗多药耐药、减毒增效等方面有独到之处，在恶病质阶段更能发挥整体治疗、辨证论治的优势。现代研究证实，中医药可显著改善恶性肿瘤恶病质状态、提高免疫力、提高生存质量和生存周期，疗效确切且副作用小。
（图片来源于网络）
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扶正培本
正气亏虚是肿瘤形成的基本病因。而正气亏虚，则与脾胃亏虚尤为关键。《黄帝内经》说：“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死”，金元四大家李东垣《脾胃论》提出：“内伤脾胃，百病由生”。脾胃气衰，饮食水谷转化精微不利，周身肌肉不得滋养，则见纳呆、消瘦、神疲乏力、精神萎靡等虚损之状。虚损即起，正气抗邪无力，渐见邪盛正衰，邪占正室，阴阳离决，命难久矣。
虚则补之，损者益之，治疗肿瘤恶病质应重视扶正培本，协调机体五脏六腑、气血津液之功能。扶正培本包括益气健脾、滋阴补血、健脾补肾、养阴温阳、理气消食等法。
祛邪解毒
中医认为“痰、瘀、毒”的炎性病理环境推动了肿瘤的进展。现代研究发现，许多癌症发生于感染、慢性刺激和炎症反应部位。炎性细胞能够调节肿瘤微环境，为肿瘤形成、增殖和迁移创造条件。癌毒为有形之邪，为痰、瘀、湿等病理产物内结而成。治疗肿瘤恶病质，应当在扶正的同时运用清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法以泄实邪，邪气虚则正气得复。
病例分享
陈某，男，65岁，长沙人，毕Ⅱ式胃大切术后。2018年2月因上腹部疼痛就诊于湖南省肿瘤医院，行胃镜示：吻合口炎，考虑Ｃａ？病检结果：（胃吻合口）低分化腺癌。腹部CT示：胃周、腹膜、肠系膜多处淋巴结转移；腹水。2018年6月来院就诊前已完成SOX方案化疗１周期。
入院见：左上腹胀痛，无恶心呕吐，偶有发热，汗出，脘痞纳呆，发病以来体重下降约10KG，舌淡暗苔薄脉细弱。中医辨为脾气虚弱，瘀毒内结证，方予益气化瘀解毒汤加减，方中生晒参、白术、茯苓、黄芪益气扶正；山慈菇、法半夏、瓦楞子、壁虎化瘀消痰散结；重楼、菝葜、石上柏清热解毒；辅以女贞子、枸杞子补益肝肾；鸡内金、山楂、麦芽、谷芽消食健脾，甘草调和诸药。
患者每月来院住院复查，住院期间继续SOX方案化疗3周期，并行阿帕替尼靶向治疗。同时予以中药持续干预，在原方基础上随证加减。至2021年7月末次复查时，患者体重增加5KG，且无明显纳差、消瘦，全身CT未见新发病灶，病程至今已3年余。
随着肿瘤发病率的逐年上升，如何有效控制恶病质，提高抗肿瘤治疗效果，延长患者生存期，成为抗肿瘤治疗的难题。而中药作为个体化治疗手段，在肿瘤临床治疗中发挥越来越大的作用。中医药治疗疾病，并不强调以药物去直接对抗致病因子，重点在于发扬机体的抗病能力，调整机体的功能状态，有效地防治肿瘤恶病质，减轻患者的痛苦，提高患者的抵抗力，增强患者的信心，为患者后续采取治疗起到的积极的作用。
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