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西安市医保慢病申请流程,2021申报慢性病需要什么材料呢?

一、西安市医保慢病申请流程

2021年1月1日前已通过慢性病资格认定的,直接享受待遇,无需重新申请,参保人员门诊慢性病初次资格认定,由二级及以上定点医疗机构一站式办理。

西安门诊慢性病资格认定流程

2021年1月1日前已通过慢性病资格认定的,直接享受待遇,无需重新申请。

一、定点医疗机构认定资格

(一)去哪申请认定

参保人员门诊慢性病初次资格认定,由二级及以上定点医疗机构一站式办理

(二)哪些情况能申请认定

患有病种范围内慢性病的参保人员,以下情况可在二级及以上医院申请认定慢性病资格:

年1月1日之后在我市二级及以上定点医疗机构住院的(以出院时间为准),直接在该院申请慢性病资格;

年1月1日之后,在我市定点医疗机构进行门诊特殊病种治疗的,可直接使用门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件在该院申请慢性病资格。

二、医保经办机构认定资格

(一)包括情况

年1月1日之前在我市二级及以上定点医疗机构住院、未申请慢性病资格的;

2.使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢性病资格的;

3.使用门诊病历申请慢性病资格的:少年儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症五个病种,患者如果无住院资料可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。

4.复审病种需在慢性病待遇享受期满前三个月内进行申请,认定通过后待遇享受期为2年。政策过渡阶段,已经统一将复审病种待遇享受期延长至2021年12月31日。

提示:复审时间与旧政策规定不一样,大家一定要注意!

(二)复审病种

包括:甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症。

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(三)办理流程

二、2021年慢病新政策

2021年慢病新政策如下:

1、门诊慢特病病种由原来的38种调整为50种;

2、门诊慢特病申报范围为参加我市职工基本医疗保险且实际缴费满一年以上并符合50种门诊慢性病申报条件的人员;

3、门诊慢特病报销标准取消了起付线限定条件;

4、尿毒症透析治疗年度累计封顶线由6万元提高到10万元,其它病种报销比例由75%提高为80%;

5、高龄(当年年满80周岁的老人)医疗补助标准由每人每年2000元调整为3000元,增加了1000元;

6、报销标准限额调整。经鉴定患有两个及以上规定病种的参保职工,在单一病种年度最高限额的基础上,可在其它病种中选择一个病种增加限额,其中,I、Ⅱ类病种年度限额增加2000元;Ⅲ、Ⅳ类病种年度限额增加1000元;

2021年慢性病报销流程如下:

1、由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表;

2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担;

3、患者在指定的医院门诊部看病购药;

4、在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是,在申请慢性病报销时,每人最多可以申报三种慢性病。

【法律依据】

三、2021申报慢性病需要什么材料呢?

2022年申报慢病需要的材料如下:

1、申报人的社保卡或者身份证的原件;

2、由申报人或代理人填写的关于基本医疗保险慢性病鉴定申请表;基本医疗保险慢性病鉴定申请表都可以从当地二级以上医院中的医疗保险办公室处领取。

3、有二甲医院以上的近三个月的诊断证明或近两年内的住院病历;

4、申请病种相关化验单、检查报告;

5、近期2寸彩色照片2张。

具体的申报流程是怎样的呢?

一、新农合慢性病申请办理流程

1、领取并填写《新农合慢性病鉴定审批表》;

2、将准备好的材料与审批表提交镇合管站,镇合管站受理、初审、按申报病种分类整理会总会上报县合管中心;

3、县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会对所申报材料进行审核、鉴定、并做出鉴定结论;

4、符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》,按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。

二、门诊慢性病申请办理流程

1、提供相关材料;

2、市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审;

3、市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实;

4、按参检病种进行分类,联系体检医院通知慢病人员进行体检;

5、市医保局组织专家进行慢性病认定;

6、认定合格的慢病人员相关信息录入系统,生成并制作慢病卡。

以上就是关于慢性病申报的相关内容。

发布人:tirang5430 发布时间:2024-08-04