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一、压疮的分期分哪几期?每期的特点是什么?应该如何护理?

分为四期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期

1. .第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，应采取积极措施，防止局部继续受压，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

2. 第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。护理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎护理重点是保护皮肤，避免感染。

3. 第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。

4. 第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。处理原则：要及时使用菩旭堂生肌膏涂抹避免进一步恶化，采用中草药是目前最有效的方法，有感染按外科换药处理，很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进

二、压疮各分期治疗措施及其注意事项

压疮分期治疗包括四个阶段，每个阶段都有其独特的处理方法：

初期阶段，关键在于防止局部组织进一步受压。间歇性解除压力是核心策略，比如每1-2小时变换一次卧位。推荐30°角侧卧，减轻骨突部位压力，翻身后用软垫保护。若30-40分钟后局部持续发红，应避免按摩，因为这可能导致软组织损伤。

2.II期（炎性浸润期）

除基本措施外，避免热敷，以免加重局部缺氧。小水泡保持完整，避免破裂和受压。大水泡消毒后，抽出液体并包扎。每日检查，预防感染。

主要任务是清创、防感染和促进愈合。彻底清除坏死组织，使用生理盐水冲洗而非擦拭。局部用药，如生肌玉红膏、压疮散和康复欣液，对于伤口愈合有帮助。若疮面感染，可能需要使用抗厌氧菌药物。

4.高压氧治疗：在排除禁忌症后，对疮面进行清创、消毒和冲洗，然后进行高压氧治疗，治疗后包扎。

5.保湿敷料：新型敷料如鸡内膜，因其保湿、透气和促进愈合的特性，对治疗三期压疮效果显著。

6.去除压疮病因：针对不同原因，如消瘦、压力或物理因素，采取相应的预防措施，如加强营养、改善压力分布和保持皮肤清洁干燥。

总的来说，治疗压疮的同时，预防至关重要，通过综合措施减少压疮的发生，确保护理工作的顺利进行。

压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

护考考点｜患者的清洁护理

这是护考A计划备考三分钟的第7课

患者的清洁护理分为：

1、口腔护理

2、头发的护理

3、皮肤的清洁护理

4、压疮的预防与护理

5、晨晚间护理

知识程度

考点频次

备考笔记

温度大集合：鼻饲液为38~40℃；床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40~45℃；

温水擦浴为50~52℃；热水袋为60~70℃。

真题解析

例题：患者，女，51岁。因淋巴癌入院接受化疗。护士在评估患者时发现其口腔粘膜有乳白色分泌物，在给予口腔护理时首选的溶液是

A.朵贝尔溶液

B.1%~4%碳酸氢钠溶液

C.0.1%醋酸溶液

D.1%~3%过氧化氢溶液

E.生理盐水

【解析】头发打结选用的是30%乙醇。本题正确答案为B。

【温馨提示】

口腔护理的注意事项

（1）擦洗时动作要轻柔，以免损伤口腔黏膜，特别是凝血功能不良的患者。

（2）昏迷患者禁忌漱口：擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，注意清点棉球，防止棉球遗留在口腔内；擦洗时保持棉球干湿适宜，以防过湿造成溶液误吸入呼吸道。

（3）长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。有活动义齿者应先取下，待患者漱口后戴上；暂时不用的义齿可浸于冷水中备用，清水每日更换一次。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化。

例题：患者，女，72岁。因脑梗死入院治疗。护士为其进行口腔护理前，发现患者有活动性义齿，取下应放在

A.盛有30%酒精的杯子里

B.盛有75%酒精的杯子里

C.干燥的密封盒内

D.盛有热水的杯子里

E.盛有冷水的杯子里

【解析】本题正确答案为E。

例题：患者，女，32岁。因剖腹产后卧床多日造成长发打结且粘成团。护士欲帮其湿

润疏通头发宜选用

A.清水

B.油剂

C.百部酊

D.生理盐水

E.30%乙醇

【解析】本题正确答案为E。

【温馨提示】

20%~30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，降低肺泡内泡沫表面张力；30%乙醇：头发打结时易于梳理；25％~35％乙醇：成人擦浴；50%乙醇：皮肤按摩；70%~75%乙醇：消毒；95%乙醇：燃烧法消毒、静脉炎湿敷或固定痰液癌细胞。

习题1：压疮发生的原因不包括

A.局部组织长期受压

B.使用石膏绷带衬垫不当

C.全身营养缺乏

D.局部皮肤经常受排泄物刺激

E.肌肉软弱萎缩

习题2：患者，男，60岁，车祸致颅脑损伤，下肢粉碎性骨折，深昏迷，营养状况差，轻度水肿。评估见骶尾部皮肤紫红，有皮下硬结，并有小水泡。患者目前皮肤状况处于

A.正常

B.压疮淤血红润期

C.压疮炎性浸润期

D.压疮浅度溃疡期

E．压疮坏死溃疡期

习题3：患者，男，30岁，身高170cm，体重56kg，双下肢瘫痪，护士6点40分为其翻身，检查见全身皮肤状况良好，该患者下一次翻身时间

A.8时40分

B.10时40分

C.9时40分

D.10时10分

E.9时10分

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“第7课”

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