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一、胰岛素抵抗的治疗

一、更换胰岛素剂型。换用高纯度胰岛素或人胰岛素二、应用肾上腺糖皮质激素。对大多数有较高胰岛素抵抗水平的患者疗效较好。可用强的松40到80毫克/日或其他相当剂量的糖皮质激素。几日后胰岛需要量就会减少。有效后强的松可逐渐减少5到10毫克/日，作为维持量，用胰岛素抵抗未得以控制，须停用。

三、加服降糖药，磺脲类以及双胍类药物均可选用。

现代医学研究证明，用基因工程合成人胰岛素强化治疗2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能。用动物胰岛素治疗，可能会诱导体内产生胰岛素抗体而引起胰岛素抵抗，导致胰岛素用量明显增加。此时只要更换人为胰岛素就可以恢复胰岛素的作用。

二、胰岛素抵抗综合征治疗方案

胰岛素抵抗综合征的治疗方案主要包括TZD药物，如罗格列酮和吡格列酮。在临床实践中，它们被广泛应用，因为它们是改善胰岛素抵抗最有效的药物之一，同时对β细胞具有保护作用。罗格列酮和吡格列酮不仅能显著改善糖代谢，还能降低高血压、脂代谢紊乱、高纤维蛋白原和炎症因子等心血管疾病风险因素。

TZD，如噻唑烷二酮，已被证实为强大的胰岛素增敏剂，与安慰剂相比，罗格列酮可显著减轻2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，提高肌肉葡萄糖摄取率，增加全身葡萄糖摄取。在联合治疗中，它与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素的组合使用，能进一步减轻胰岛素抵抗，且效果可持续至24个月以上。

对于糖代谢异常，TZD通过多种机制改善胰岛素抵抗，如曲格列酮、罗格列酮等，可显著降低糖耐量受损和糖尿病前期的风险。大规模研究正在进行，以评估罗格列酮对糖尿病的预防效果。临床研究显示，罗格列酮单药或与传统降糖药联合治疗，能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制。

对于高血压，TZD如罗格列酮在2型糖尿病患者中的应用有助于降低血压，预防心血管并发症，甚至对非糖尿病高血压患者也能提高胰岛素敏感性和改善心血管危险因素。

在脂代谢方面，罗格列酮能够提升HDL-C水平，降低LDL水平，特别是对小而密的LDL有明显降低作用，且对TG影响不大。它还能通过降低血浆PAI-1水平，抑制心血管疾病的风险。

此外，罗格列酮具有抗炎作用，能够通过改善胰岛素抵抗降低炎症标志物如CRP和IL-6，可能对动脉粥样斑块的稳定起到一定作用，但其对防止斑块破裂的证据尚需进一步研究。

3种胰岛素抵抗，你属于哪种？对应的改善措施，内分泌科医生都帮你总结好了！

导致胰岛素抵抗的后天因素包括：年龄、各种不良生活方式所导致的肥胖、骨量减少、活动不足、营养失衡、精神应激等，肥胖目前是导致胰岛素抵抗最常见的因素。

不同的糖尿病病友，胰岛素抵抗的形式也不相同，目前胰岛素抵抗可分为以下3类，看看你是哪种？

1.肝脏胰岛素抵抗

对应人群：合并脂肪肝的糖友

产生原因：

1.大量游离甘油三酯在肝脏细胞沉积和变性，产生大量炎症，阻止了胰岛素的合成。

2.胰岛素为抑制脂肪分解会继续加大分泌量，形成高胰岛素血症，进一步促进肝脏细胞的沉积变性，加速胰岛素抵抗的形成。

改善措施：

减少高热量的食物摄入，如各种油炸类食物等。运动上主张有氧运动为主，建议时间至少在30分钟，一般在30-40分钟即可。脂肪燃烧大多优先燃烧皮下脂肪，30分钟后可带动内脏脂肪燃烧。

2.脂肪胰岛素抵抗

对应人群：腹型肥胖的糖友

发病原因：

高胰岛素血症的患者，身体会持续分泌大量胰岛素抑制脂肪分解，加之腹部胰岛素敏感性最强，大量的胰岛素会促进皮下脂肪合成，为机体提供能量，久而久之可导致严重腹部脂肪堆积，这种状态难以被打破。

改善措施：

减少久坐时间，适当增加日常机动性，如坐30分钟，就起来适当活动1-5分钟。调整饮食结构，减少高热量食物摄入，尽可能减少过多加工类食物摄入。有氧运动对于腹部脂肪效果明显，但因腹部脂肪易增加体重或腰围，这部分群体往往体重大，可导致膝关节受到较大的压力负荷，产生膝关节损伤。

建议BMI在超过28.0kg/m2和（或）男性腰围达到85cm，女性腰围达到80cm群体，选择游泳、骑行等运动进行减重。如果喜欢慢跑等形式的减重，需佩戴膝关节护具保护膝关节。

现阶段我国肥胖分类标准

▲体重指数对应表「BMI=体重除以身高2」体重：kg身高：m

▲单位：cm

3.骨骼肌胰岛素抵抗

对应人群：四肢覆盖脂肪很多的糖友

发病原因：

骨骼肌胰岛素抵抗是胰岛素抵抗中较为严重的一种，由于90%的糖原都在肌糖原中储存及利用，因此当胰岛素抵抗出现在骨骼肌时，易导致肌糖原利用和储存受影响，从而影响全身糖原分布，导致全身更严重的胰岛素抵抗出现。

改善措施：

最好的方式就是增加抗阻运动（无氧运动），强化骨骼肌，增加肌糖原的利用。每周建议2-3次无氧运动，每次30分钟，如：卧推、深蹲、核心训练等，均属于抗阻运动。
7类人群需要进行胰岛素抵抗筛查

超重/肥胖人群糖尿病人群高血压人群ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）人群非酒精性脂肪肝人群PCOS（多囊卵巢综合征）人群睡眠呼吸暂停综合征患者
这部分人群多伴随有胰岛素抵抗，建议检查期间常规进行胰岛素抵抗评估，如果治疗初期或者不稳定的患者，建议3个月复查1次；治疗明显改善的患者，可逐渐延长复查时间，最长可延长至1年复查1次。

胰岛素抵抗筛查有哪些？

C肽测定：用于体现胰岛β细胞分泌胰岛素的活性，以此来反映β细胞分泌胰岛素的功能。

胰岛素：体现机体内含有的基础胰岛素和释放胰岛素的含量，胰岛素抵抗依据该胰岛素数值来判断，也可通过胰岛素C肽释放曲线来进行判断。

作者：Dr琼医人海南医学院附属琼海市人民医院内分泌代谢科

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会，胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022年版)[J]，中华糖尿病杂志，2022，14(12):1368-1379

[2]中华医学会，肥胖症基层诊疗指南[J]，中华全科医师杂志，2020.19(2):102-107

[3]彭金鹏，李勇刚.胰岛素抵抗与心功能研究进展[J].儿科药学杂志，2022，28(10):60-63.

[4]李涛，傅继华，王天莹.糖皮质激素诱导胰岛素抵抗的研究进展[J].海峡药学，2015，27(05):1-5.

[5]刘莉，李娜，邹国良，隋艳波，韩宇博.胰岛素抵抗和心房颤动[J].国际心血管病杂志，2022，49(04):203-205.

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