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新生儿HIE临牀主要有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史，如脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征，及产程延长等。而成人HIE主要有明确的脑组织缺血缺氧史，如呼吸心跳骤停等。
异常精神症状新生儿HIE可表现为宫内窘迫，如胎动明显减少、胎心减慢＜120次/分、胎粪污染羊水呈混浊。出生后Apgar评分明显低下，或表现为口唇发绀等，需要人工辅助呼吸，而生后不久（12小时内）可出现以下异常神经症状：
1、意识障碍，如过度兴奋（易激惹、肢体颤抖、自发动作增多、睁眼时间长、凝视等），嗜睡（弹足底3次哭一声），迟钝（弹足底5次哭一声），甚至昏迷。
2、肢体肌张力改变，如张力增强、减弱，甚至松软。
3、原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
其他症状病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿出现囟门张力增高。而成年HIE则在明确的脑组织缺氧史后出现意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。
重症病例可出现脑干受损症状，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。
临牀分度HIE根据病情轻重可分为轻、中、重三度。应注意HIE症状生后逐渐进展，部分病例可由兴奋转入抑制甚至昏迷，于72小时达最重程度，72小时后逐渐好转恢复，故生后二、三天内应密切观察病情变化。产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存，使症状错综复杂，必须注意区别。除参考产科病史外，临牀上如有持续3天以上的激惹兴奋，较早出现而又较快恢复的脑干症状，应考虑是否有大脑半球表面或后颅窝出血，需及时做CT检查确诊。
1、轻度：主要表现激惹兴奋，以24小时内最明显，持续2～3天即消失，肢体肌张力正常或略增强，自主活动增多；原始反射正常或稍活跃；无惊厥，无囟门张力增加。通常不需治疗，预后良好。
2、中度：以抑制症状为主，表现嗜睡或迟钝，哭声弱；肢体肌张力降低，尤以上肢明显，自发动作少；原始反射减弱，拥抱反射动作常不完整，吃奶少；部分患儿有颅内压增高和惊厥。多数患者症状在1周内消失，少数症状持续时间较长，则可能有后遗症。
3、重度：以昏迷为主，肢体肌张力消失，呈松软状态，无自发动作，原始反射也消失。多数患者有颅压增高和惊厥，有时惊厥频繁发作，虽用足量镇静药也难以控制。部分患者出现脑干症状，表现呼吸节律不齐、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝或消失。部分患者在1周内死亡，存活者有后遗症可能性较大。
检查方法
1、头颅CT或MRI检查：
影像检查目的是进一步明确HIE病变的部位和范围，确定有无颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见会有不同。通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血，如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血，则以生后5～10天为宜，3～4周后复查，有助于判断永久性脑损害。
（1）CT检查：新生儿HIE行CT扫描时要测定脑实质的CT值（单位为Hu），正常足月儿脑白质CT值在20以上，18为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。
HIE的CT分度标准：轻度：散在、局灶白质低密度影，分布2个脑叶。中度：白质低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。重度：弥漫性白质低密度影，灰质白质界限消失，但基底节、小脑尚有正常密度。双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄甚至消失，提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底神经节丘脑损伤。在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低，提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影，提示为脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血。中、重度HIE60%～70%合并蛛网膜下腔出血（SAH）。而成人重症HIE患者发病后2～4h内部分头颅CT未见异常，可能与CT在早期不敏感有关。
（2）MRI检查：新生儿HIE的MRI早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同；晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同。而成人HIE早期（10天内）MRI可表现为脑水肿、灰白质分界消失、大脑皮质层层状坏死、颅内出血；晚期（10天～6个月）可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩。
2、头颅B型超声（B超）检查：
以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在牀旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。
新生儿HIE的头颅B超检查发现：①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失，及脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。③在脑动脉分布区见局限性强回声反射，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞，多为单侧，尤以左侧多见。④在冠状切面中，见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示存在脑室周围白质软化，常与脑室内出血并存。
3、脑电图检查：
新生儿HIE脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5～25LV低电压的D波，无正常足月儿脑电图常见的在D波上重叠的快H波和A波。中度异常是在抑制背景上爆发高电压波，波幅可高达180LV，抑制时间持续2～4秒。重度异常中爆发波降至50LV左右，抑制时间持续20～97秒，抑制背景为波幅0～5LV的等电位或波幅5～15LV的低电压。
HIE脑电图检查异常程度与临牀分度基本一致，故一周内脑电图可用来判断HIE病情轻重。当临牀症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时，脑电图对判断病情轻重和临牀分度更有价值。脑电图对判断预后也有参考价值，当患者治疗二周后，临牀症状虽有好转，而脑电图尚未完全恢复，仍有等电位、低电压或爆发抑制波，提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复，仍应继续治疗，否则会影响预后。
4、血清酶活性测定：
新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞逸出至血液。一般认为窒息婴儿血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度，不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度。国外文献报道，血清中CPK、LDH、AST活性与HIE的病情轻重无关，不能作为诊断和临牀分度的依据，但高到一定程度与预后有关，即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高，可作为早期预报预后的依据。但有学者报道如CPK活性＞2000U/L，LDH＞900U/L，AST＞150U/L，提示预后不良可能性较大。血清酶活性的半衰期很短，在24小时内达到高峯，应在生后1天内采血测定其活性。CPK的脑型同功酶（CK-BB）主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中，脑损伤时从细胞内释放出来，有较大特异性，其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。
5、脑脊液检查：
为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。
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即将出院的早产儿小豆。
“太好了，脑电图基本在正常范围内！”……7月6日，听到这样的检查结果，宁波市第一医院新生儿科的医护人员们欢欣鼓舞。保温箱内，6月22日出生的小豆(化名)不时睁开眼睛，好奇地看着周边。他不知道，过去的10多天里，身边这些医护人员陪他创下了一次次生命奇迹。
没呼吸、没心跳，全身松软……
妈妈生下的早产宝宝
Apgar评分为0
时间切换到6月22日凌晨，天蒙蒙亮，小豆的妈妈、怀孕33周多4天的杨女士出现急症，被送至宁波市第一医院，这里也是宁波市危重孕产妇救治中心。她被诊断为完全性前置胎盘伴严重胎盘早剥，子宫胎盘卒中，胎儿存在严重宫内窘迫。通俗地说，本来紧密挨着的胎盘和子宫已经剥离，胎儿得不到母体供给的血液、氧气、养分等，大量血液蓄积在子宫和胎盘之间。
必须马上剖宫产，刻不容缓。
产科丁慧青主任启动产科应急系统，力争以最快的速度将胎儿小豆取出。新生儿复苏团队的医护们也在手术室内严阵以待。所有人都已经尽快提高了抢救速度，可是，小豆出生后的状态还是令人震惊：全身松软，无呼吸、无心跳，对任何刺激无反应，这是所有窒息复苏团队都不愿意碰到的严重窒息——濒死儿。
新生儿科主任吴乃胜告诉记者：每个新生儿出生都要接受专业的Apgar评分，如果得分小于8，常规需要收入新生儿科进行紧急监护、治疗，而小豆的评分为0。以心跳为例，健康的新生儿每分钟心跳不少于100次，而小豆一分钟内没有任何心跳。
小豆的母亲也很快出现大出血，原本蓄积在胎盘和子宫之间的大量血液不断涌出，产科团队争分夺秒止血救母。
用“双拇指法”交替做心肺复苏
4分钟后有了微弱心跳，30分钟后Apgar评分为7
新生儿科团队在吴乃胜的带领下，医护人员即刻对小豆展开濒死儿窒息复苏，抢救就在手术室内进行。气管插管，心外按压，开放静脉，给予肾上腺素强心、生理盐水扩容……
“当时真的很害怕，怕心跳回不来。心脏骤停，抢救的黄金时间只有3分钟。”儿科主治医师朱桂莲和同事交替对小豆进行心肺复苏。小豆的出生体重只有1.7千克，只能用“双拇指法”来做心肺复苏……
大概在复苏后的第4分钟，朱桂莲医生终于听到了小豆的几声心跳，虽然微弱，却真实存在。出生5分钟后再做Apgar评分，得分是1，每分钟有了6、7次心跳。
心跳回来了，希望也回来了，但是复苏还没成功，抢救在继续。出生后10分钟，Apgar评分为3分，每分钟心跳到了30-40次。出生后30分钟，Apgar评分为7分。所有人稍稍松了口气，但是抢救还未完结。小豆在转运暖箱护送下，转入新生儿科进行后续治疗。
产科团队对小豆母亲的抢救也非常成功。
熬过了九死一生的24小时
宝宝脑电图基本正常，很快能出院
窒息时间越长，存活可能性越低。小豆入科后的血气分析也印证了医护人员的担心。乳酸大于15，超过了上限；PH值小于6.8，低于低限……这意味着，小豆在不断挑战生命的极限，随时可能面临死亡。
“现在回忆起来，小豆出生后的第一个24小时真是九死一生。”吴乃胜说，因为在母亲子宫内有过严重窒息，小豆的内环境也极其紊乱。在呼吸机支持近96小时，严格禁食72小时后，小豆的电解质紊乱被纠正，缓慢开奶，呼吸支持的力度也逐步下调。
出生后10天，小豆顺利停氧，每3小时就能进奶20毫升，体重也一点点往上涨，慢慢变得胖嘟嘟起来。
“我们也很担心，出生后的窒息是否会影响大脑。刚做的脑电图检测显示，脑电图基本在正常范围内，真是替小豆一家开心。”吴乃胜告诉记者，小豆这两天在完善核磁共振、听性脑干诱发电位、ROP等各方面的检查。顺利的话，这两天就可以安排出院了。
据介绍，新生儿窒息是我国新生儿死亡的主要原因之一，而重度窒息濒死儿(指出生时因窒息处于死亡边缘，也就是“正在死亡”的初生儿，国际上亦称“近死产儿”)又是其死亡的主要人群，其发生率约占活产儿的0.25‰-1.3‰。
宁波晚报记者王颖通讯员周凯陈静娜文/摄
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