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一、引起肩关节疼痛的常见疾病及诊治

肩关节疼痛为中老年人常见疾病，他们有同样的主诉和症状，肩关节活动到某一角度疼痛和无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常痛醒，不能侧卧，但关节活动度基本不受影响。疼痛已经持续一年以上，到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法治疗、理疗、中、针灸等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽经各种保守治疗，仍不见好转。

“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。

引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎。

常见疾病介绍：

1、肩袖损伤－以肩关节疼痛为主：什么是肩袖？肩袖是肩关节四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构。肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。

肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于经常参加体育运动60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。

2、肩周炎－肩关节僵硬和疼痛诊断的“垃圾桶”

“肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，又称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。

“冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题，除影响体育锻炼外，病情严重的影响患者生活和心理。

肩关节疼痛和僵硬治疗方法的选择

肩关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。过去，对肩关节疾病诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，对于“冻结肩”患者，由于有自愈倾向；而对于肩袖撕裂、撞击症和SLAP损伤等患者，往往导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，最后造成病情恶化。

建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外，大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。对于严重“冻结肩”患者，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

对于肩痛、肩部无力、功能障碍严重的病症，应该考虑手术治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快，对于肩关节疾病的治疗，关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。

二、如何鉴别肩周炎和肩袖损伤

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。

　　――以肩关节疼痛和无力为主

　　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。

　　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。

　　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

医林正骨丨“吊单杠”治颈椎？专家辟谣

由于现今人们对于体育锻炼的重视，越来越多健身器材出现在人们生活的小区以及散步的公园中，而其中就包括了最常见的单杠。

“吊单杠”运动对于锻炼身体、提高身体素质有很好的作用，深受很多人群的喜爱。

那么，你对“吊单杠”运动了解多少呢？“吊单杠”运动对我们的脊柱健康又有些什么作用呢？

本期的《医林正骨》就为大家一一解答！

01

“吊单杠”是当下流行的一种锻炼保健方法，我们在小区以及公园的健身区域往往都能看见有人在进行吊单杠的锻炼。

▲“吊单杠”示意图

02

?误区

许多网络文章中，都会出现“吊单杠治颈椎病”的说法。

那么实际上，“吊单杠”到底能不能帮助治疗颈椎病呢？

?解惑

实际上，“吊单杠”不能治颈椎病！

由于“吊单杠”运动的应力主要集中在上肢部分，相关的作用力并不能作用于脖子。

针对不同类型的颈椎病患者，需要“区别对待”。

对于部分因肩颈肌肉僵硬导致颈椎不适，症状较为轻微的患者而言，吊单杠能够起到一定的放松颈肩部肌肉、改善症状的效果。

但对于因骨质增生、椎间盘突出等病变问题导致颈椎发病的患者而言，由于脖子在“吊单杠”运动时的状态和平时站立时相差不大，此时吊单杠则无用处，对颈椎健康没有影响，并不能起到锻炼和保健的作用。

所以，不同类型的患者需针对自己的实际情况，有针对性地选择吊单杠运动。

▲“吊单杠”过程中，颈部状态与站立状态相差不大

03

?误区

“吊单杠”对治疗颈椎病没有明显效果，意味着它对我们的脊柱健康没有任何帮助吗？

?解惑

不是！

“吊单杠”对腰椎和胸椎健康有益，但同时也容易诱发一些其他病症。

能够拉伸腰椎和胸椎

长期“吊单杠”运动，由于重力的作用，胸椎和腰椎在重力的作用下，实现了拉伸，就像腰椎做了个牵引治疗一样，能拉伸胸腰部的肌肉以及胸椎和腰椎，在放松胸腰部肌肉的同时，能拉开一部分椎间隙扩大椎间孔，有助于减少椎间盘的压力，有助于突出的椎间盘回纳以及重吸收，特别是对于“腰椎间盘突出”的人群有着良好的帮助缓解症状、改善疼痛的作用。

对于轻度脊柱侧弯的人群，重力的牵引作用，可以一定程度帮助改善脊柱的侧弯。

▲“吊单杠”状态下的胸椎和腰椎得到拉伸

那么又为什么说“吊单杠”容易诱发其他病症呢？

容易损伤肩膀

我们都知道，吊单杠的时候我们是以双手握住单杠的杠体，双手手臂伸直，此时对于整个身体而言主要力量就集中在肩部，对于一般人而言长期的吊单杠时间过长也会导致肩部的肌肉和韧带的损伤，所以在进行“吊单杠”前应充分热身，防止拉伤，同时每次吊单杠时间不应过长，尤其对于没有经过上肢专业训练的人群，或筋骨退化的中老年人，时间稍长则容易造成损伤。

而对于一部分肩部存在发育异常的人而言，吊单杠运动则更是“弊大于利”，稍有不慎，就容易导致肩袖损伤，引起痛症。

▲“吊单杠”状态下的胸椎和腰椎得到拉伸

容易损伤腕部和手部

在吊单杠的时候，除了需要用到我们肩膀和手臂的力量，还有一个地方的力量不可忽视，就是双手握住单杠的握力。

当我们双手握单杠的时间过长或用力过度时，就容易导致肌肉、韧带及肌腱等位置的损伤，特别是对于一些筋骨退化的中老年人来说，因手部和腕部用力过猛、紧绷时间过长引起病症的情况十分常见，包括腕管综合征、屈指肌腱腱鞘炎（“弹响指”）、手指关节炎等。

而对于手部和腕部已经出现健康问题、存在以上病症的人来说，就更不宜选择吊单杠作为锻炼方式，以免导致症状加重。

因此吊单杠方法锻炼腰部，但其对肩关节、腕部、手部的力量及筋骨平衡性、协调性要求很高，各位朋友需量力而行，若是为了练腰而坏了肩、伤了手，那就是拣了芝麻丢了西瓜，得不偿失了。

04

那么吊单杠的正确姿势应该怎么做呢？

吊单杠一般以双手握持单杠而将身体悬垂在杠上，吊单杠时双手缓缓发力使双脚缓缓离地，高度以脚尖微微离地为宜，一般离地10-15厘米即可。

两手握杠，两手之间的距离稍大于肩宽，上臂持续用力，使肌肉保持在收缩状态，减少肩关节骨骼、韧带收到的负荷，有余力的可同时做引体向上的练习。

▲正确的吊单杠姿势

05

运动小tips

吊单杠时间不宜过久。

无健身基础、年龄较大或体力较弱者，每次间歇牵引时间为10-15s；

有健身基础或体力较好者，每次间歇牵引时间为15-30s。

中途休息时间因人而异，调整到自身认为可牵引的状态即可继续。

不同人群可根据自身的体质、体力，灵活调整单次间歇牵引的时间，应循序渐进，切不可操之过急。

单次运动总时间为30分钟，脊柱侧弯患者牵引时间可适当加长，总时长不超60分钟。

若过程中有肩关节不适，则可缩短运动总时长，避免加重不适的情况。

上下单杠动作不宜过猛！

吊单杠时，上下单杠动作不宜过大、过猛，特别是有些朋友喜欢跳跃上下单杠，这样的动作在上单杠时对手臂及肩膀的冲击力可能会导致手臂以及肩膀的肌肉和韧带拉伤，得不偿失。

同时，在下单杠时实施跳跃下地，会由于自身重力的影响形成对膝盖和腰部一个较大的冲击力，这样可能不仅不能起到锻炼保健的作用，甚至可能会导致疼痛的进一步加重。

正确的方法应该是脚尖着地后缓缓下来。

▲正确的吊单杠姿势

注意单杠牢靠程度！

吊单杠时，要注意运动器材的稳固性和安全性，有时候“就地取材”带来的不是方便，而是危险。先前，就有媒体报道过有人图方便在家吊门框进行锻炼，结果门框断裂导致摔伤的案例。

而对于在网上爆火的家用单杠，也需要持谨慎的态度。家用单杠虽然安装简单，可以居家使用，但是存在着自行安装不牢固，导致摔伤的风险。在一些产品的评价里，就有购买用户表示：“吊了一会，直接摔地上了”、“刚装上就摔了个四脚朝天”。

所以，在吊单杠前，要谨慎地挑选专业的运动器材，不要因为贪图一时的方便，而酿成摔倒受伤的悲剧。

不宜完全放松肩膀！

尤其要警惕的，是过程中肩膀完全放松，双脚完全离地，就像衣服挂在晾衣杆上一样，我们称之为“晾衣服”。

▲“晾衣服”式吊单杠

肩关节是人体中最不稳定的关节，平常动作都是靠韧带和肌肉互相作用来固定或产生动作。

如果肩膀肌肉完全放松，单靠韧带固定肩膀，很容易拉伤肩部的肌肉和韧带，甚至导致骨头的损伤。

对于肩关节既往有外伤脱臼病史的人，还会有发生肩关节脱臼的风险。

06

吊单杠对于腰椎疾病有良好的锻炼保健作用，但也有他的弊端所在。

吊单杠运动针对部分适应症的患者而言，能够起到一定的治疗效果，但其对于锻炼者的身体素质及相关条件有特殊要求，不建议轻易尝试。

对于有颈椎和腰椎疾患的人群，还有很多可供选择的、安全健康的放松方式。

由林定坤教授所创编的上肢练功动作“立位蛙泳式”，动作简单，平时可以边走路边练习，同样可以达到放松肌肉、缓解肩颈不适的效果。

需要注意的是，肩关节疼痛、活动受限的人群，在练习该动作时，上肢无需强求完全到位，在疼痛可忍的幅度内，根据动作要领，尽量将肩关节活动开即可。

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