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你
小腿骨
小骨末端
骨折
，没有错位，不必担心，可按照以下方法康复治疗。
踝关节
骨折的康复应遵循循序渐进的治疗原则，采取早期被动活动为主、主动活动为辅；后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法：
1、早期阶段(固定术后1～3周)：
置踝关节于跖屈小于10度，接近垂直位。术后3～7天做患足足趾的主动活动，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。
一般在术后7天，
创伤
炎症
开始消退，
局部
疼痛
缓解。这时患者在做
足趾
活动的同时，可做踝关节被动屈伸活动，方法：一手扶住踝关节，另一手握住足
前部
，做踝关节屈伸活动，同时嘱患者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼50次。
2、中期阶段(术后4～6周)
此期骨折已基本稳定，骨折处已有原始
骨痂
形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。鼓励患者做踝关节主动屈伸活动，同时辅以
外力
来增加踝关节
活动范围
。每日早、中、晚各锻炼100次左右。同时鼓励患者做髋及
膝关节
的功能活动。此期踝关节活动已基本达到正常。
3、
后期阶段
(术后6～12周)
此期骨折已处于临床
愈合期
，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。
4、饮食以高热量、高
维生素
、高钙饮食，以利骨折修复和
机体
消耗的补充。
5、每日到户外
晒太阳
1h，对不能到户外晒太阳的要补充
鱼肝油
滴剂
或
维生素D
奶、酸奶等。
6、保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
因早期有
石膏
固定，所以不要担心骨折移位，只要患肢不持重就行，可以
坐沙发
，脚可放在
地上
你好，脚踝部位的骨折，恢复起来还是相对比较快的.如果你手术用的钉子是可吸收不用取出的.一般在2个月后可以下地走路.但按你说的"持续40分钟+15分钟"还应该时间再长一些.应该在3个月以上.最好是拍片确定骨胳愈合的程度.如果愈合的较快，那么时间可以提前.
你的心情可以理解，但一定要耐心养伤.任何"急功近利"的方法都是不可取的.
这其间要多吃一些补钙食品.脚部不要悬空，最好在坐或躺的时候放高一些.那样有利于血液循环，也有利于恢复.
作者：鹿亮医师
单位：安徽省立医院
前言
本期小灶由安徽省立医院的骨科主治医师鹿亮为大家讲解“三踝骨折”的基础和临床相关知识，分为上、中、下三篇。
上篇：三踝骨折的损伤机制及特殊性分析
中篇：三踝骨折的手术治疗
下篇：三踝骨折的围手术期处理
本期为中篇，鹿亮医师将结合病例为大家介绍三踝骨折的手术治疗方法。
三踝骨折是踝关节骨折中最为复杂的一种类型，容易导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破坏、内踝骨折合并三角韧带损伤、外踝骨折、外侧副韧带损伤以及下胫腓联合复合体损伤等不良后果，治疗不当，将严重影响踝关节功能乃至整个下肢的功能。如果把人体比作一幢建筑，那么踝关节就好比建筑的地基，如果地基不稳，将会导致建筑的倾斜，“金茂大厦”也将变成“比萨斜塔”……
下图为一患者胫腓骨远端畸形愈合所致下肢力线改变，进而导致膝关节退行性变：
手术入路
无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定;内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定;后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
病例讲解
接下来，结合病例着重为大家介绍俯卧位后外侧切口联合内侧切口治疗三踝骨折的方法：
患者，女性，27岁，扭伤致右踝关节肿胀畸形5小时入院，既往体健，无高血压、糖尿病等病史。
X线片：
CT平扫+三维重建：
诊断：
右侧三踝骨折
Lauge-Hansen分型：旋后外旋4度损伤
手术过程：
1.取俯卧位：
2.切口设计：
注意保护腓肠神经和小隐静脉，如图：
3.术中暴露：
a.向后牵开腓骨肌暴露腓骨远端骨折
b.将屈踇长肌腱牵向前方即可显露胫骨远端后侧的骨膜和下胫腓联合后韧带即后踝骨折
c.术中复位技巧
复位后克氏针临时固定，腓骨钢板固定前便于观察踝关节面复位是否平整，如图：
对于旋后外旋四度损伤类型，腓骨骨折线往往是前下至后上，钢板置于后侧起到抗滑作用，如图：
后踝骨折块较大时往往使用后踝解剖板固定，相比螺钉而言，固定更加确切，如图：
总结
俯卧位后外侧切口联合内侧切口治疗三踝骨折是临床上一种较理想的选择。相比而言，外踝骨折传统入路取仰卧位及外侧纵形切口，具有操作简单、方便实用的特点。缺点是腓骨远端外侧软组织薄弱，置入钢板后切口缝合困难，特别是对于组织水肿患者，强行缝合后容易引起组织坏死，发生感染的风险较高。鉴于此，有学者对外侧纵形切口进行改良，行外侧弧向前侧或后侧的切口，避免钢板直接置于切口下，减少了组织愈合不良或感染的发生率。另外对于三踝骨折中的旋后-外旋型Ⅳ度骨折，腓骨骨折线位于胫骨关节面水平，部分粉碎性骨折置入外侧钢板后骨折远端固定困难，往往只能用单皮质松质骨螺钉固定，螺钉把持力不够，固定强度差，存在骨折移位及螺钉进入关节腔的风险。
外踝骨折后外侧入路可以取俯卧位或侧卧位，优点是腓骨钢板可以置入腓骨后侧，有更好的软组织覆盖，切口容易缝合，术后发生组织坏死、切口裂开或者切口感染的风险低。对于骨折线为斜形或螺旋形的外踝骨折，腓骨后侧钢板可以双皮质固定，而且腓骨前后侧较厚，置入螺钉后固定牢固，同时螺钉没有进入关节腔的风险。Minihane等[1]通过18对新鲜冷冻尸体踝关节的生物力学研究显示：对于短斜形腓骨远端骨折的骨质疏松患者，后侧防滑钢板的强度优于外侧锁定钢板。但是Lamontagne等[2]通过对85例后侧防滑钢板与108例外侧钢板的研究发现：二者在临床治疗效果上没有差异。外踝骨折后外侧入路的缺点除了有可能损伤腓肠神经、小隐静脉外，还有潜在磨损腓骨肌腱的风险。Weber等[3]的研究显示后侧钢板引起30%腓骨肌腱的磨损，同时43%需要取出内固定；但是Lamontagne等[2]未发现后侧防滑钢板比外侧钢板会引起更多的腓骨肌腱磨损。本研究中未发现后侧钢板引起的腓骨肌腱磨损。
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