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一、尿道损伤后出现排尿困难的主要因素

患者尿道损伤后，出现排尿困难的主要因素就是尿道受损，尿路通畅性受阻，尿道损伤按程度来分，有尿道水肿、尿道狭窄和尿道断裂，故在尿道损伤后，一旦出现排尿困难的情况，首先就需要留置导尿管，主要考虑以下几种情况：

1、情况较轻：能成功留置导尿管，说明尿路的通畅性、连续性没问题，尿道水肿或尿道狭窄都属于轻度，这种情况下，留置导尿管一个月后拔除，一般不会造成后续问题。

二、几种特殊留置尿管的方法!

碰到急症无法成功留置尿管的病例，在这里总结一下：1、根据患者的情况留置相应的尿管并进行相应操作：a、我院在急症大多数是导尿包中的尿管，许多在急症无法成功置管的患者都能够应用超滑尿管成功留置；b、留置尿管的型号及类型也因人、因病而不同，太细的尿管容易打折，稍粗一些的尿管有时便能下进去；c、是否需要进行尿道表面麻醉？有些患者尿道括约肌痉挛，用一些表面麻醉剂便能够顺利留置尿管（需要等待麻醉药物起作用后）；d、留置尿管不成功后是否需要进行探尿道（怀疑尿道断裂的患者不常规推荐）？探尿道需要根据操作者的经验来决定是否应用，如果怀疑前尿道有问题便可酌情应用，建议应用20F以上探子进行操作，以防出现假道及副损伤。A、常备一根双猪尾导丝，放在尿管官腔中，我常规把硬头放在最里面，这种方法起到增加尿管硬度的作用，但这种方法需要防止导丝从尿管的侧孔滑出而损伤尿道；B、把尿道探子放在尿管里面的方法不适合较细的尿管，有一次我拿着F16尿管和F8探子去下管，到了后才发现，探子进不去尿管的官腔，并且很涩，即便是进去了，拔探子的时候也费尽。我现在手里面有一根用车辐条改装的细探子，专门留着下尿管用。从尿管的侧孔进探子顶住尿管的头部的方法我没有试过；C、镜鞘置管：我科常备一只F19.5的镜鞘及闭孔器，配合双猪尾导丝使用，但须注意，在下镜鞘时必须先引用尿道探子试一试尿管的情况，因为大家知道镜鞘前端的弧度没有尿道探子好，如果连探子都进不去膀胱，镜鞘更是白搭，探子能够进去，有时候镜鞘都进不去。如果镜鞘能够进去膀胱，这时候就需要助手帮忙了，我习惯在拔出闭孔器后马上把导丝放进去，然后拔出镜鞘，并快速以导丝作为支架留置尿管，然后打水囊，拔出导丝。对导丝进去膀胱的长度应有正确概念，膀胱里面有太多导丝有时候不利于拔出导丝；专家分享：对青年医师有很大帮助1、在导尿管中插入一根具有一定硬度和弹性的弯头金属探条，增加导尿管的硬度并改变导尿管头部的曲度，使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入；2、通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝，然后保留导丝退出扩张器，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。3、对于尿道损伤患者，可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱，然后保留导丝退出内窥镜，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。

导尿管拔不出来，遇上这种尴尬怎么处理？

2018-06-21 20:17·中国护理管理

留置导尿管拔不出来，这种情况你遇到过没有？知道应该怎么处理吗？

临床案例

患者白xx，男性，75岁，脑梗塞后遗症，阿尔茨海默症。意识模糊，鼻饲饮食，二便失禁，给予留置尿管。患者带管出院，30天后患者发热，再次入院，家属诉近日尿管不通畅，检查患者，膀胱区膨隆，叩诊阳性，尿管堵塞。随遵医嘱拟行尿管拔除，护士小王确怎么也抽不出气囊内的水，尿管拔不出，轻轻转动，还是抽不出，这下把小王给难住了，叫来了救兵护士长，护士长用剪刀从尿管“Y”型前端剪断后，气囊内水流出，拔除了尿管。

案例分析

护士长分析拔除导尿管困难的原因有以下几点：

1、气囊导尿管长时间没更换，在体内尿液的腐蚀下变性老化，气囊回缩不良。

2、气囊内抽不出液体，其原因可能为：

（1）气囊活瓣阀门被细小橡胶颗粒或盐水结晶及其他杂质堵塞；

（2）气囊注水管是埋藏于导尿管壁内，内径约1.5mm的细管，贯穿导尿管的全程，管腔极细，似针尖粗细，且导尿管由橡胶制成，易老化，易被脱落的橡皮屑或其它沉淀物及结晶堵塞而致管腔阻塞，无法顺利抽空气囊；

（3）气囊的注液阀是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的注液阀是否完好、管道是否通畅，将质量不过关的导尿管插入，可造成拔管困难；

（4）冲洗膀胱时曾被护理人员用止血钳夹过导尿管，钳夹导尿管容易损伤注水导管，使其粘连堵塞；

（5）小号尿管质软直径小，膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结，充气囊后，气囊的阻碍使套结不易松懈，外拉尿管又使套结收紧。

3、尿管周围结晶形成。长期卧床导尿的病人缺乏合理的膀胱冲洗时，或饮水量不足，服用某些药物后尿液浓缩，沉淀结晶物增加，使导尿管与尿道紧密粘贴，可使尿垢样物质附着于气囊表面，形成结壳，造成拔管困难。

4、患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

此种情况如何处理？

1、松弛尿道平滑肌：安抚患者的情绪，肌肉注射阿托品或山莨菪碱松弛尿道平滑肌。

2、剪断尿管法：

（1）气囊导尿管最容易阻塞的部位是在导尿管的“Y”字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，考虑此处堵塞或气囊阀门活瓣失灵时，可给予在“Y”字型分叉上方体外露出部分用剪刀剪断，如果水囊内水从细管内流出，可试行拔出尿管。

（2）考虑气囊注水细管堵塞时，把尿管尽量外拔，用止血钳夹住近尿道口处，用剪刀在止血钳根部剪断尿管，气囊内水流出后，拔除尿管。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦。

3、穿刺气囊法：

（1）如果是体内气囊注水细管堵塞时，可在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊，拔出导尿管；

（2）细导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀朓充盈状态下对膀胱无损伤。

（3）女性已婚病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。

4、气囊注水破裂法：对抽吸不畅而注水通畅的气囊，可向气囊追加注水，使气囊破裂而取出尿管，但此法易使患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧，如必须使用，应向患者交代清楚。

5、手术：膀胱结石导致的气囊外结壳时，可行膀胱切开术取出。

怎样预防？

1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。

2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2周更换一次，以防久置老化。

3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。

4、避免向气囊内注入不洁液体或糖、盐水及加入药物的液体，以免阻塞导管。

5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免体导尿管体内部分打结。

6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日1500ml～2000m1，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。

7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。

知识拓展

了解双腔导尿管的内部结构，有助于解决临床问题，下面是双腔导尿管的注液阀门及注液管的结构。阀门入口是闭合的，只有插入注射器乳头注水或抽水时才可打开。如果阀门堵塞也可导致水囊内水抽不出来，当阀门堵塞时，剪掉阀门即可使水囊内水流出下导尿管。注水管较细，选择气囊内注入的液体时，最好选择无菌注射用水，因为无菌水不会产生结晶，不会对管壁产生腐蚀等堵塞导管。

导尿的禁忌症

1、使用前评估患者对乳胶制剂是否有过敏史，如过敏者禁忌使用乳胶导尿管导尿。

2、严重尿道炎症及狭窄、急性前列腺炎、怀疑钝性或穿透性外伤有关的尿道断裂者禁用。

双腔导尿管使用注意事项

1、不得使用含石油基质的润滑剂润滑导尿管，因对尿管有腐蚀性。

2、选择适宜的导尿管规格，对小儿或疑有尿道狭窄者，导尿管规格宜小。

3、插入尿管时动作应轻柔，以免损伤尿道粘膜，勿插入过深或过浅，尤忌反复抽动导尿管。

4、使用时严格无菌操作，气囊内只能注入无菌水。

5、拔出导尿管时可按注水方法用空注射器插入阀门让水自然排出或剪去活塞自然排出后拔出，如有阻力，不可强力外拔否则会损伤尿道。

6、对情绪不稳定或行为无法自控的患者，需加强看护，建议使用单腔导尿管，必要时需进行适当的约束，防止患者自行拔管造成器质损伤。

参考文献：

1、连艳丽.常见气囊导尿管拔除困难原因分析及护理对策.护士进修杂志，2010年第25卷第16期.

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