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一、鼻窦炎内窥镜手术危害

鼻窦炎内窥镜手术危害的说法并不准确，应该说弊端更准确一些，具体情况如下：

1、鼻窦炎内窥镜手术采用全身麻醉，术前准备工作较复杂，患者承受的经济压力和负担相对较重；

2、全麻可增加患者进入手术室的等待时间和苏醒时间，加重了患者或家属的焦虑和恐惧心理；

3、经过鼻内窥镜手术的鼻窦炎患者，术后需要抽取填塞物和定期复查，增加了时间和经济的成本。

二、鼻内镜术后注意事项

请认真阅读下面的指导，其中提供了术后可能发生的各种情况，手术的成功有赖于您对下述指导的依从情况。

鼻内镜鼻窦手术后可能会有的症状

出血：

术后一定量的出血是正常的。预计术后3-5天鼻腔内会有一些血性分泌物，尤其是在鼻窦冲洗后。如果术后持续出血，请将您的头微微后仰，并通过你的鼻子轻轻呼吸，用纸巾轻轻擦去出血，不要用力擤鼻。如果这样做未能止血，你可以使用麻黄素滴鼻。半卧位休息。如果仍然无法止住出血，您应立即致电我们的办公室或呼叫主管医生，或就近急诊填塞止血。

疼痛：

预计在手术后开始的数天内你会感到鼻腔和鼻窦闷胀、疼痛，这种感觉类似鼻窦炎或鼻窦内钝痛，我们会为您提供需要服用的针对术后疼痛的药品处方。如果您希望使用非麻醉类药物，那么强力泰诺是安全而有效的。您应该尽量避免服用阿司匹林和非甾体抗炎药，如去痛片，芬必得。

疲劳：

术后第一周，你可能会感觉疲惫。这是正常的，大多数患者需要休假1周来恢复。每个病人情况不同，部分患者能较早恢复并开始工作。

鼻塞和流涕：

由于术后鼻黏膜肿胀，手术后的头几个星期你可能会有鼻塞及流液。手术后2-3周后鼻通气和呼吸通常会恢复正常。

术后复查：

术后您需要一定次数的复查，这取决于您做了什么样的手术。我们会在复查时清洁术后您的鼻子和鼻窦内的分泌物及血液。这些复查对于帮助促进愈合过程至关重要，所以请您务必按时复查。清洁过程中会有疼痛不适，可以在您复查前45分钟服用止痛药(需医生开具处方)。

鼻内窥镜手术后应避免什么：

1、用力擤鼻：术后10天内避免用力擤鼻，术后1周半量运动，2周后可恢复至正常的运动量;

2、阿司匹林及非甾体的抗炎药：因能引起出血，术前必须停用2周，术后2周内也避免应用;

类固醇的鼻喷雾剂：鼻中隔术后2周内不能使用，因可能影响伤口的愈合，其余手术请遵医嘱;

术后护理指导：

1、房间加湿雾化，它能使你的鼻腔感到很舒服。也可以采用像鼻腔湿化喷吸药物，很多是非处方药，在任何药房均可买到。

2、鼻腔冲洗：术后第2天即可开始冲洗鼻腔(用鼻腔冲洗器)，至少一天一次;术后的前几天冲洗中可能有血性分泌物排出，术后的冲洗对手术成功至关重要。

术后什么时候电话咨询：

1、术后发热超过38.5度

2、术后1周内持续流出清亮液体

3、突然视力改变及眼睛水肿

4、严重的头疼或颈部僵硬

鼻内镜手术

2024-06-0507:28·学无止境鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery，NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。NES在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。

【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生Maltz成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者Messeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为Messerklinger技术(Messerklingertechnique，MT)。之后，他的学生Stammberger和美国学者Kennedy进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展，创建和完善了现代内镜鼻窦手术(endoscopicsinussurgery，ESS)，成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。

我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。1990年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。

【鼻内镜手术的优势】

1.多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。

2.手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。

3.对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术

【鼻内镜手术的基本术式】根据不同部位的疾病种类，鼻内镜手术有多种术式，但总体来说，是以内镜鼻窦手术为基础而发展的，有两种基本术式：

1.Messerklinger术式该术式是由前向后的术式。是最常用的术式。其基本程序是首先切除钩突，进而由前向后开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦自然口、开放额隐窝。可在上述程序完成后进行，亦可穿插在上述程序中间进行。

2.Wigand术式该术式是由后向前的术式，其基本程序是首先切除中鼻甲后半部显露蝶窦口，然后由后向前循序开放后组筛窦和前组筛窦，最后开放额窦口和切除鼻囟门扩大上颌窦自然口。由于此术式要牺牲中鼻甲，且有一定难度，故一般少被采用，但若病变仅局限于后筛和蝶穿(孤立性蝶窦炎)，可采用此术式。

内镜鼻窦手术主要用于治疗鼻窦病变，其中最多用于慢性鼻-鼻窦炎和/或鼻息肉。由于鼻窦病变的性质、部位和范围的不同，故对于一些较局限的病变或单窦病变，不须完成上述基本术式的全部步骤。如单纯钩突息肉、单纯性上颌窦炎、局限在前组筛窦炎和单纯性蝶窦炎等，只须行单纯钩突切除术、上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等。但上述小范围术仍然是Msserklinger术式和Wigand术式的一部分。因此，Msserklinger术式和Wigand术式是鼻内镜外科医师的基本功。

鼻内镜手术的其它术式是在完成内镜鼻窦手术后进一步进行的鼻颅底和鼻眼眶术式，如颅底肿瘤切除术、垂体瘤切除术、颅底修复术、视神经减压术、眶内肿瘤切除术等。鼻内镜手术的其它术式还包括经鼻腔的鼻中隔手术、下鼻甲手术、泪囊鼻腔开放术和鼻咽肿瘤手术等。

【鼻内镜手术的并发症】鼻腔鼻窦邻近前颅底和眼眶，与管段视神经和颈内动脉毗邻。虽鼻内镜手术技术具有诸多优势，但由于手术部位更接近颅底、眼眶以及其毗邻的血管和神经，故也增加了手术的风险。

1.并发症的发生率和种类。据国内外文献报道，并发症发生率在6.5%～24.4%之间。在鼻内镜手术建立的初期，并发症发生率较高，随着技术和设备的不断进步，发生率明显下降，大约在5.7%～6.5%。

2.并发症发生的原因。

(1)病变复杂，范围广：有前期手术史的鼻窦炎/鼻息肉，病变破坏颅底或眼眶骨壁(如后筛蝶窦的巨大囊肿)，出血性病变(如血管瘤和恶性肿瘤等)。

(2)镜下解剖不熟悉，手术技巧差，特别是未掌握术中止血技术，在血泊中盲目手术。

(3)手术基本设备不全或设备陈旧落后。

(4)术后术腔清理换药不及时、不合理。

3.并发症发生的预防。减少并发症的关键在于手术者对鼻及鼻窦、颅脑解剖的掌握，内镜下手术操作的掌握，此外手术者术前对患者病变程度及范围的了解、术中对可能出现的并发症的判断与处理、术后合理用药和定期随访等，均对预防并发症的发生有积极的意义。

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