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在怀孕30周左右,正常的羊水量应在800至1000毫升之间。然而,现实中我们无法直接测量羊水量的准确数值。为了更准确地评估羊水状况,通常建议通过B超检查来测量羊水深度和羊水指数。
羊水深度指的是B超检查中所测量的最大羊水池的垂直深度。若这一数值小于2厘米,便可能表明羊水过少,而超过8厘米则可能提示羊水过多。因此,通过B超检查,医生可以直观地观察到羊水的具体情况,以便更好地进行评估。
羊水指数则涉及将子宫分为左上、右上、左下和右下四个象限,并测量每个象限中最大羊水暗区的垂直深度。将这四个象限的最大羊水暗区垂直深度相加,即为AFL值。若AFL值大于24厘米,则诊断为羊水过多;若AFL值在18至24厘米之间,则可能提示为可疑羊水过多或羊水偏多。而AFL值小于8.0厘米被视为羊水过少的临界值,小于5.0厘米则被视为羊水过少的绝对值。
羊水是保护宝宝的重要物质,正常情况下,羊水的吸收和产生都处于一个动态平衡的状态,如果羊水的产生以及吸收之间出现了失衡,就会引起羊水量的异常,羊水量异常不仅仅提示可能存在引起羊水量异常的母胎并发症、合并症,还可能直接危害到宝宝的健康安全,所以不能忽视。
怀孕期间,如果羊水的量超过2000毫升,就定义为羊水过多,按照发生的时间来分类,如果羊水量在几天之内,迅速增加,称为急性羊水过多,如果羊水量在几周之内,缓慢增加,称为慢性羊水过多。
在进行超声检查时,如果羊水最大暗区深度达到8cm就可能诊断为羊水过多了,8-11cm的为轻度,12-15cm的为中度,大于15cm的就为重度了,另外还可以通过测量羊水指数来诊断,如果羊水指数达到25cm的就为羊水过多,25-35cm的为轻度,36-45cm的为中度,大于45cm的为重度。
有1/3的羊水过多是找不到原因的,称为特发性羊水过多,另外2/3的羊水过多可能与宝宝结构异常,以及一些妊娠期合并症、并发症相关:
1.宝宝方面的疾病,如宝宝结构异常、肿瘤、神经肌肉发育不良、染色体或基因异常、代谢性疾病等。宝宝结构异常最常见的就是神经、消化系统的异常,如无脑儿、脊柱裂、食管及十二指肠闭锁等。
2.多胎妊娠,随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠甚至多胎妊娠也比较常见了,而多胎妊娠发生羊水过多的概率是单胎妊娠的10倍。
3.胎盘脐带异常、肿瘤,如胎盘绒毛血管瘤,当其直径大于1cm时,有15-30%的概率合并羊水过多,另外巨大胎盘,帆状胎盘等也可能引起羊水过多。
4.妊娠期合并症,常见的引起羊水过多的合并症有妊娠期糖尿病,母儿Rh血型不合等。
急性羊水过多比较少见,常常出现在怀孕20-24周,在几天内,羊水量迅速增加,孕妈会因为腹压增加,自觉到压迫症状,如腹胀,行动困难,胸部也会受到挤压而发生呼吸困难,甚至不能平躺,子宫明显大于孕周,腹部皮肤紧绷。
慢性羊水过多比较常见,常常发生在怀孕晚期,在几个星期内,羊水量缓慢增加,所以症状一般比较缓和,孕妈可以适应,只是自觉腹部比较快的增大,其余没有明显的不适,或者只是出现一些轻微的压迫症状,比如胸闷、气促,但是基本能忍受。
羊水过多的处理,是取决于宝宝有没有合并结构异常以及遗传方面的疾病、孕妈症状的严重程度以及孕周来综合评估的。
如果羊水过多合并了宝宝严重的结构异常,就应该及时终止妊娠,如果不是非常严重的结构异常,在医生评估过胎儿情况以及预后,并且结合当地新生儿科救治技术,权衡利弊后,与医生共同商量处理方法。
如果羊水过多但是宝宝是正常的,就应该积极寻找病因,针对病因治疗,如果症状比较轻,孕妈可以多休息,睡姿宜采取侧卧位,来改善子宫以及胎盘的血液循环,每个星期都应该复查超声,来评估羊水量的改变以及宝宝的生长发育情况,如果症状很严重,可以进行羊膜腔穿刺,放出适量的羊水来缓解症状,如果症状严重,羊水反复增加,怀孕达到34周,在进行促胎肺成熟治疗后,可以考虑终止妊娠。
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