内窥镜下逆行胆管造影常见并发症是什么原因

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一、ERCP适应症禁忌症及并发症

内窥镜逆行胰胆管造影，是70年代新开展的一种检查技术，扩大了对胆管与胰管疾病的检查方法。近年来在此基础上开展了经内窥镜乳头切开术、总胆管取石术以及胆管引流术，解除梗阻因素，避免开刀手术的痛苦。

ERCP适应症

一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括：

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。

2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。

3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。

4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。

5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。

6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。

7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。

8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。

9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。

10、胆管手术疑有误伤者。

11、疑胰腺先天性病变。

12、胆管癌（胆总管、肝门部及胆囊）；

13、胆石症（胆总管、胆囊、及肝内胆管）

14、肝内胆管疾患（胆管炎）

15、胆道系统狭窄及扩张性质、程度16某些肝脏疾患。

ERCP禁忌症

1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。

2、有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。

3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

4、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。

5、对于碘造影剂过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。

6、重度胆管感染者

ERCP并发症

较少见，发生率约2-4，主为胆管炎、败血症，乳头部及胆管损伤及急性胰腺炎等。

二、ERCP并发症的发生率

ERCP并发症发生率为6%-9%。ERCP也叫做内窥镜逆行胰胆管造影，这种方法对于胆中管疾病、胰管疾病具有不错的治疗效果。不仅能够解除胆总管、胰管的梗阻现象，同时还能够避免手术的痛苦，并且术后出现并发症的几率也是很低的。在对患者进行检查时，应当了解患者是否适应于这种检查方法。一旦发现有消化道梗阻现象、碘造影剂过敏、胆总管重度感染等现象，应禁止使用这种方法，这样就能够减少并发症的发作。但是由于这种治疗方法是属于有创治疗方法，在治疗的过程中不可避免的会对十二指肠造成侵犯，部分人会因此而诱发十二指肠穿孔。同时还会对十二指肠乳突造成一定的损坏，部分人会出现出血而诱发急性胰腺炎、胆管炎的发作。但是只要在治疗之前进行相关的检查，就能够避免这些并发症的出现。

内镜逆行胆管造影与PTBD在肝移植术后胆管狭窄患者中的比较

原创2023-03-2622:11·Medbiogy

胆管吻合口和非吻合口狭窄是肝移植（LT）公认的并发症。内镜逆行胆管造影（ERC）通常被认为是处理肝移植后胆道狭窄的首选方法。然而，在胆肠吻合术、胆总管空肠吻合术或肝空肠吻合术的肝移植亚群中，内镜下治疗狭窄更具挑战性。在这些患者中，经皮经肝胆道引流（PTBD）（联合或不联合球囊辅助胆管成形术），通常被认为是一线方法。

迄今为止，很少有研究人员报告在胆总管空肠吻合术的肝移植患者中使用ERC相关的数据。2022年发表在《肝胆胰外科年鉴》上的一项研究中，梅奥医疗国际的一组研究人员比较了ERC和PTBD作为肝移植胆道狭窄的治疗效果。

“我们的论文详细介绍了这些干预措施对胆肠吻合术肝移植受者的有效性，”该文章的通讯作者，亚利桑那州梅奥诊所的胃肠病学家和肝病学家RahulPannala博士解释说。“我们假设ERC和PTBD在该患者群体中与主要疗法的疗效相当。

在这项回顾性研究中，研究人员共确定了36名成年患者，他们在2001年至2020年期间接受了肝移植和Roux-en-YBE吻合术，并将ERC或PTBD作为胆道狭窄的主要治疗方法。

该研究包括了25名男性和11名女性，移植时的平均年龄为53.5岁，其中大多数人在被诊断出患有原发性硬化性胆管炎导致的慢性肝病后接受了肝移植。胆肠吻合术最常见的适应症是原发性硬化性胆管炎和供-受体胆管大小不匹配。

在需要胆道干预的36名患者中，29人接受了ERC，7人接受了PTBD。研究人员指出，ERC中16名患者使用了单球囊小肠镜，7名患者使用双球囊小肠镜，5名儿科患者使用结肠镜，1名患者采用传统可重复使用十二指肠镜。

结果根据Pannala博士的说法，在需要胆道干预的Roux-en-YBE吻合术的肝移植患者中，使用球囊辅助小肠镜进行的ERC是一种安全的选择。ERC相关的成功率与PTBD的成功率相当。

技术成功被定义为胆管置管的能力，在接受ERC后治疗的29例肝移植患者中，有24例（82.8%）实现了技术成功，而接受PTBD治疗的7例患者中有6例（85.7%）实现了技术成功。临床成功被定义为进行胆管显影和治疗干预的能力。在接受ERC后的29名患者中，有22名（75.9%）实现了这一目标，而接受PTBD后治疗的7名患者中有6名（85.7%）实现了这一目标。“我们的研究表明，内窥镜和经皮干预在大多数胆肠吻合术患者中都是成功的，”Pannala博士解释说。在一些复杂的患者中，可能需要内镜和经皮联合入路。特定内窥镜的使用，例如单球囊和双球囊肠镜，有利于辅助这些解剖结构改变的患者成功进行ERC治疗。

不过，该研究是回顾性的，还需要多中心方法研究这些干预措施的有效性，还有手术变量的影响，例如胆道支的长度和吻合的性质。

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