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医疗纠纷案例解读（9）：疤痕妊娠，子宫部分切除，七级伤残，院方赔偿九万余元
一、案件概述
患者因“停经2月余，检查发现胚胎停育2小时”于2017年6月20日到涉案医院住院就诊，入院诊断为孕3产1孕9周3天、稽留流产、疤痕子宫。经过药物流产术及两次清宫术后，患者出现大出血，最终行次全子宫切除术，导致七级伤残。患者认为医院存在过错，提起诉讼要求赔偿。医院则抗辩其诊疗过程符合规范，不存在过错。
二、案件经过
患者入院及初步治疗：
患者入院后，医院完善相关辅助检查，并行药物流产术。
药流术后4天，因胚胎组织未自行排出，医院为患者行清宫术。
病情恶化及手术：
清宫术后，患者再次出现阴道流血量增多，医院再次行清宫术。
患者术后大出血，医院请市人民医院有关人员指导抢救，并行剖腹探查术。
为抢救患者生命，医院与患者家属沟通后，行次全子宫切除术。
转院及后续治疗：
因涉案医院无重症监护病房，患者转至市人民医院住院治疗。
患者共住院15天，出院医嘱建议全休1个月，避免重体力劳动半年。
三、医院意见
诊疗过程合规：
医院对患者的诊疗过程完全遵循医疗规程，诊断治疗正确，抢救措施及转院时机适当。
医院已尽应有的谨慎治疗义务和病情告知及转院注意义务。
患者自身疾病因素：
患者次子宫切除结果的发生是其自身存在的基础疾病因素所导致，与医院诊疗行为没有因果关系。
医院的人流术操作过程正确，采取的剖腹探查术及次全子宫切除术均做好了医患沟通工作，且诊疗操作措施得当。
赔偿请求缺乏依据：
患者主张的误工费、护理费、后续治疗费及精神损害赔偿金等缺乏事实依据和计算标准。
四、鉴定意见
医院存在过错：
医院对子宫疤痕妊娠的认识不到位，B超检查不够全面，影响了对子宫疤痕妊娠的诊断及针对其严重并发症的诊疗措施的落实。
医院过错诊疗行为参与了患者子宫疤痕妊娠、部分胎盘组织植入并发失血性休克、次全子宫切除的结果发生，与疾病发展的结果存在次要因果关系，原因力为25-35%。
伤残等级：
患者的伤残等级评定为七级。
五、法院意见
法院认为，医院未能举证证明其诊疗过程完全符合诊疗规范、不存在过错，故对其抗辩意见不予采纳。
六、判决结果
七、律师分析意见
院方过错：
疤痕妊娠常被误诊，一旦漏诊可能导致大出血等严重后果。本案中，医院未重视疤痕子宫病史，导致错误判断，进行了二次清宫术，增加了患者损害。
医院在清宫术前未对患者可能出现的后果进行充分告知，未尽到告知义务。
药物使用可能存在错误，影响了药流效果及责任认定。
因果关系：
患者病情发展主要是疾病本身所致，即便能及时诊断并选择正确术式，子宫仍可能无法保留。医院确属次要责任。
诉讼请求：
法院通常会按照鉴定报告所确认的责任比例进行判决。患者应承担不必要的诉讼费用风险，及时调整诉讼请求。
八、总结
本案是一起因疤痕妊娠导致的医疗纠纷。医院在诊疗过程中存在对疤痕妊娠认识不足、B超检查不全面、告知不足及药物使用可能错误等过错，导致患者行次全子宫切除术并构成七级伤残。根据鉴定意见及法院判决，医院承担次要责任并赔偿患者相应损失。此案例提醒医疗机构应加强对疤痕妊娠等高风险疾病的认识与诊疗水平，充分履行告知义务，以减少医疗纠纷的发生。
一般情况下，女性做人工流产手术不需要住院，在门诊即可安排。但在以下特殊情况下需要住院：
孕周较大：如果怀孕的孕周比较大，比如孕囊大于3cm或者胎芽大于1cm，做人流手术时容易出现出血量较多等特殊情况，建议住院，以确保安全，因为住院抢救措施比较到位。
存在特殊情况：如果患者有疤痕妊娠、宫角妊娠、凝血功能障碍或者特殊疾病等，也建议患者住院进行人工流产手术，以应对可能出现的风险。
以上情况仅供参考，具体是否需要住院还需根据患者的具体情况和医生的建议来决定。如果女性没有生育要求，建议出现月经推迟时尽快到医院就诊检查，越早终止妊娠对身体的损伤相对越小。
红网时刻新闻2月9日讯（通讯员黄可王振辉）2月8日，除夕前这天，一场与时间赛跑的疤痕子宫阴道分娩在湖南省妇幼保健院产房紧张而有序的进行，所幸母婴平安。
孕妇刘女士（化名）2019年有过一次剖宫产，这次妊娠为疤痕子宫妊娠。虽然孕期顺利，但她从未想过要阴道分娩，跟家人商量过完年就住院待产准备剖宫产。2月8日这天，妊娠刚满37周的刘女士夜间出现了些许腹胀痛，还能忍受就未引起重视，想挺一挺过完年再去医院。在家观察了几个小时宫缩频繁了，才被家人送往湖南省妇幼保健院。刚到产房门口就听到孕妇大声呼叫疼痛难受，一检查宫口已经开全、胎头拨露。产房医疗、助产团队迅速反应，分工明确，立即为产妇准备接产、通知麻醉医生和新生儿科医生床旁陪产、床旁B超到位、心理安抚帮助孕妇保持冷静和信心并做好应急措施。入产房不到5分钟胎儿就娩出来了。家属在办理住院还没来得及跟进产房，所幸在产房团队的守护下，母子平安，有惊无险。
湖南省妇幼保健院产房医疗、助产专家提醒各位孕产妇：疤痕子宫是指发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后。疤痕子宫后妊娠有阴道分娩条件，但子宫破裂的风险相对增高，需要专业的医生评估，专业的助产团队守护。如果您是疤痕子宫妊娠的孕妈妈，已有临产迹象，比如见红或者不规律腹痛，一定要及早来院就诊。因为在宫缩发动后需要时刻监测孕妈妈们的生命体征、胎心、尿量及性状、腹痛情况、产程进展以规避子宫破裂的风险，护佑母婴安全。
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