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留置针是临床上经常用于静脉输液的材料之一，留置针的针头是软管子，并没有金属异物，所以患者进行留置针留置时，不需要过度的担心。但是如果没有保护好局部的留置针，有可能造成局部的脱落，甚至引起血管的损伤。因为留置针头也属于异物，长时间留在血管内，没有进行积极的冲管治疗，有可能会造成局部附壁血栓的形成。
近日我刊微信平台发表了文章“护理操作常用医疗器械可能发生哪些不良事件”，对一些常用器材可能发生的不良事件进行介绍。该文作者宁波市鄞州人民医院ICU王艳芳老师又整理了一些与之相关的实例和预防措施，为大家提供借鉴。
1留置针
留置针在使用中可能会发生的不良事件包括留置针漏液（接口处、针尾），套管脱落、套管堵塞、套管断裂，穿刺部位红肿、疼痛，静脉炎等。临床上这样的案例并不少见：
在百度搜索“留置针断裂”，可见类似的案例几乎年年发生：
护士如何在工作中避免类似事件的发生呢？
留置针套管断裂的发生率虽然较低，但一旦发生，后果较为严重。鉴于此，我们护理人员在使用前应接受规范化的培训。
使用留置针时，应严格按照操作规范使用；
使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；
合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定；严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用！因为临床这样的现象是存在的。切记不要怕因为自己穿刺不成功浪费留置针，给自己及同伴埋下隐患！
护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落；
提醒患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。
此外，护士应主动收集可能与静脉留置针相关的不良事件，积极上报以促进相应产品生产企业对产品质量的改进。
2微量泵
微量泵的注射压力大于普通的重力静脉输液。普通重力输液，在针头滑出血管后，滴速会逐渐减慢而停止滴入，但微量泵注射则仍会持续注射，直至注液完毕或注射阻力太大机器报警提醒，若巡视不到位，很容易导致输注肢体发生严重的外渗。下面一张图即为微量泵注射液体外渗导致的皮肤坏死。
所以临床中应用微量泵、输液泵等压力性注射仪器时，一定要注意避免下列问题：
微量注射泵的附件不配套
微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，如一次性注射器大小不适，会出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多而仪器就开始报警。另外，如果使用的延伸管过软可使静脉通路阻塞，但这种情况下微量泵可能不会报警，以致影响药物泵注。
对微量泵使用中回血处理不当
个别护士专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生回血，这种情况往往是发生在使用微量注射泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快进键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体内的药量过多，产生不良后果。
药物渗漏
应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。
堵管
长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，药液完后未及时更换药液，很容易造成堵管。
3导尿管
几个月前科室许多姐妹接二连三地反映，最近一批导尿包中的导尿管使用过程中，经常发生阻塞现象。小微说，昨晚上新留置的尿管，今天就发现半个班下来尿量竟然没有，汇报医生应用利尿剂后半小时，仍点滴未见，摸摸下腹部略有膨隆，就拿生理盐水注射器通通，感觉不畅后随即拔除，拔除尿管外观并无异常。她只好重新留置尿管，导出尿液800mL。忙活完病人，她立马汇报护士长，经护士长询问并分析总结后上报了不良事件，通知了设备科，最终厂家介入后剖开尿管，查找到原因，改善尿管后，未再发生因导尿管阻塞而带来的不良事件。
我院密切关注和上报可疑不良医疗器械的理念，和我们医院经历了JCI认证、设备科、质管科工作人员的指导密不可分。我们的经验让我们了解到发现这些问题或避免这些问题再出现的重要性！希望护理同道在使用医疗器械的时候，注意预防和处理这些不良事件。有典型的案例，也可以拿出来在“中国护理管理”平台上和全国同道一起分享经验教训！
作者单位：宁波市鄞州人民医院ICU
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