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我国原卫生部在2003年颁布的《人类辅助生殖规范》中指示，禁止辅助生殖过程有三胎或者三胎以上的胎儿出生，多胎妊娠减胎术就是补救措施之一，其适应症具体如下：
1、如果在早期发现有三胎或者三胎以上，一般会要求减灭，是留双胎还是单胎根据患者的身体状态或者需求做决定；
2、部分多胎妊娠在怀孕过程中发现有一个胎儿结构发生异常，或者有双胎输血综合征，可选择性减灭异常胎儿；
3、高龄或者怀过异常婴儿的妇女，可以等到做四维彩超之后，或者其它产前诊断检验中期再减灭胎儿，选择性把异常胎儿减灭；
红网时刻新闻7月26日讯（通讯员刘希）在试管助孕就诊时，就诊者对自身的身体情况以及做试管的影响因素都会很关心，其中，不少女性会提到自己是瘢痕子宫，子宫曾经做过子宫肌瘤剥除手术，或者一胎是剖宫产，这些是否会影响试管助孕？来听听中信湘雅专家怎么说。
首先，我们来了解一下，什么是瘢痕子宫？
瘢痕子宫一般是指既往曾行剖宫产术的子宫。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术的子宫也称为瘢痕子宫。
那么，瘢痕子宫对试管助孕有什么影响呢？
有研究表明，既往曾行剖宫产术，因切口愈合缺陷，部分患者可能形成剖宫产切口憩室，容易合并局部的炎症，导致宫腔积液，影响胚胎着床，故有剖宫产史的助孕患者，移植妊娠率、活产率下降约10%。
瘢痕子宫对妊娠的影响虽大，但可以从以下几个方面来注意，及时控制并预防意外的发生。
1、瘢痕子宫试管助孕及妊娠时机的选择：瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩、产后等过程有较大的影响。剖宫产后再妊娠最佳时机是距前次手术2年。如助孕心切，前次手术为子宫下段剖宫产术、无术后切口感染等并发症，最短术后9个月可再妊娠。古典式剖宫产、中孕剖宫取胎术、宫角或间质部妊娠术等需手术后1年或遵专科医嘱再妊娠。子宫肌瘤剥除术后因肌瘤位置及大小不同，其避孕要求时间3～12个月不等，需遵专科医嘱确定助孕时间。如未达避孕期限，女方卵巢功能减退，可考虑先试管进周取卵冻存胚胎，达到避孕期限后再行胚胎移植。
2、瘢痕子宫在试管助孕时应选择单囊胚移植：妊娠后子宫增大，在妊娠后期容量是非孕期的500～1000倍，重量增加近20倍。由于瘢痕组织造成了子宫肌层的薄弱，妊娠中晚期，特别是出现子宫收缩、宫腔内压力增高时，易发生子宫破裂。前次手术后若伴有感染、切口愈合不良、妊娠与前次手术间隔时间过短，发生子宫破裂的风险更高。所以瘢痕子宫患者均应选择单囊胚移植，单胎妊娠，尽量降低发生子宫破裂的风险。如发生多胎妊娠，需权衡利弊，酌情减胎。
3、孕早期行B超等相关检查，排除瘢痕部位妊娠。胚胎着床在剖宫产子宫切口部位，称为剖宫产瘢痕部位妊娠。此类妊娠如不及早终止，妊娠中晚期可发展成为凶险性前置胎盘、植入性胎盘、甚至穿透性胎盘，导致妊娠期、产时、产后大出血需切除子宫甚至危及生命。所以建议妊娠早期应行彩超检查了解胚胎着床位置，如为剖宫产瘢痕部位妊娠，建议妇产科就诊，酌情终止妊娠。
4、瘢痕子宫反复宫腔积液患者行剖宫产切口憩室手术修复：瘢痕子宫患者胚胎移植前行宫腔镜检查，如反复出现宫腔积液、多次移植失败，酌情行剖宫产切口憩室修复术，中信湘雅手术修复后妊娠率约50%。但是，即使进行手术修补切口憩室，仍然存在反复宫腔积液取消胚胎移植等风险。
总之，瘢痕子宫妊娠，整个孕期需注意定期产检，严密随访，及时干预，一旦出现腹痛或是阴道出血量多等症状，需及时就医。分娩前充分评估，根据产科医生的建议选择合适的时间和方式终止妊娠，如无特殊情况于妊娠38～39周时行剖宫产分娩，以防意外的发生。
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