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一、踝关节镜下清理术的常见问题
近年来，关节镜下治疗踝关节损伤在临床上得到较广泛的应用，与传统手术相比，踝关节微创手术具有组织损伤小、术后疼痛较轻、恢复较快，并可以较早进行踝关节功能训练等优点。术后早期康复治疗有助于减轻局部组织水肿和炎症反应，加速组织愈合，减少术后并发症和恢复踝关节的正常功能。
观察康复训练对踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后患者踝关节功能恢复的影响。两组患者微创术后均采用常规非甾体类抗炎药物和短波、脉冲磁疗、毫米波治疗。康复治疗组于术后第1周开始进行康复训练，康复训练分为4个阶段，每个阶段平均4周。
第l阶段：制动康复训练：
术后0--4周，术后患侧踝关节石膏或支具固定。
术后第l天，抬高患肢，主动活动足趾。术后1周开始进行膝关节和髋关节主动活动，每次10下，每日2～3次，以后逐渐增加运动量，并进行臀肌、股四头肌和小腿三头肌等长收缩练习，持续5～10秒，每次lO下，每日2―3次。术后2周分别进行150、30。和60。直腿抬高运动，持续5～lo秒，每次10下，逐渐增加运动量，每日2～3次，每次治疗结束后，冰敷15～20min。
第2阶段：保护性康复训练：
术后4～8周去石膏或支具同定，佩戴踝护具保护。继续进行股四头肌、臀肌和小腿三头肌等长收缩练习。在无痛范围内进行踝关节主动、被动活动训练，以后逐渐增加关节活动范围，避免过早、过度进行踝关节内翻动作训练。术后6周，患肢开始负重练习，负重从25％开始，以后逐渐增加至50％、75％和100％，逐渐开始日常生活活动(ADL)无痛范围内训练，每次练习20--30下，每日2～3次。
第3阶段：增强肌力康复训练：
术后8～12周，增加踝关节主动活动范围的训练，在不引起疼痛的情况下，尽可能完成踝关节最大范围的运动，加强腓肠肌和比目鱼肌、胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌抗阻训练，肌力训练应强调高重复、低负荷和循序渐进的原则，每次30-40下，每日2～3次。开始进行踝关节本体感觉训练，加强踝关节的稳定性。进行步态训练和姿势矫正教育。
第4阶段：运动功能恢复训练：
术后12～16周，继续腓肠肌和比目鱼肌、胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌抗阻训练，并逐渐增加阻力，每次30--40下，每周3--4次，进行站位蹲起、提踵及前足高站提踵训练，进行足部柔韧性和小腿及足部伸展性训练，继续加强踝关节的稳定性训练、踝关节本体感觉训练和运动能力的训练。结果显示，两组患者在术后12周、16周和24周，康复治疗组踝关节功能评分与对照组相比有明显改善，康复治疗组明显优于对照组，随着时间的延长，两组患者踝关节疼痛、功能、日常生活活动能力和运动能力以及患者主观感觉等都有不同程度的改善，但康复治疗组在评分和恢复时间上优于对照组，表明康复训练对踝关节镜下清理术及小切口辅助踝关节外侧副韧带重建术后患者踝关节功能恢复有促进作用。
二、腱鞘炎术后怎么保养
腱鞘炎术后首先需估计手术伤口，避免伤口周围关节过度活动，造成伤口崩裂，保持伤口及周围皮肤干洁，按时消毒换药。
伤口愈合后可进行关节活动度训练，避免粘连，首先从被动活动开始，逐渐进展到主动关节活动。
如踝关节等需负重活动的关节，建议佩戴关节护具3个月，减少负重行走，忌剧烈运动。
踝关节术后精准快速康复，运动员术后105天夺得公开赛亚军
原创2020-07-13 10:51·科技导报
7月4日，中国羽毛球名将林丹宣布退役，结束了长达20年的国家队运动员生涯，创造了“五朝元老”的神话。快速发展的运动医学则是林丹们运动神话的重要缔造者。
苗欣等在《科技导报》第6期刊发了《高水平运动员踝关节术后精准快速康复》。在羽毛球运动员中创伤部位的构成比中，腰部创伤居首位，占31.64%；其次为踝部创伤，占17.19%。论文介绍高水平羽毛球运动员踝关节术后康复的全过程，并探讨符合羽毛球项目规律的高效重返赛场康复方案，为今后高水平运动员伤后的快速康复提供了良好的临床经验。
◆◆◆研究对象与方法
1、病例资料
患者为国家羽毛球队世界顶级的单打运动员，2019年在比赛中左踝关节严重扭伤，查体发现：左踝肿胀（+）、外踝压痛（+）、外侧关节间隙压痛（+）、内翻应力试验（+）、美国骨科足踝外科协会踝关节评分系统AOFAS评分8分。
2、医疗康复“一体化、个性化、精准快速”
本研究所整合多方资源，制定精细的手术和康复“一体化”保障方案，同时，基于伤情、运动专项、患者自身体能素质特点定制“个性化”康复体能方案，每天小评估，每周大评估，实时调整手法治疗和康复锻炼细节，做到个性化精准康复。
3、康复方案制定
制定康复计划需遵循以下原则：符合时间要求；竞技状态保持；循序渐进；风险管理；重返赛场时机的把握。
康复目标
（1）如期顺利重返赛场，争夺奥运积分。
（2）无踝关节肿胀、踝关节疼痛管理VAS＜3（visualanaloguescale，VAS，视觉模拟评分法）、恢复踝关节全范围活动度，恢复患侧下肢肌肉力量，恢复左下肢运动功能。
康复计划
经与康复治疗师、体能教练讨论，结合术者意见和康复原则，制定可实施的康复计划（表1）。
4、康复治疗
消肿治疗
随术后肢体恢复的进展，患者踝关节经历了制动—肿胀—可控制的肿胀—消肿阶段，需要长期监控局部皮肤温度的情况，治疗措施也依不同阶段而有所不同。
镇痛治疗
为减少疼痛对康复进度造成影响，安排相应的镇痛治疗措施，包括服用非甾体抗炎药、冰敷疼痛部位、手法按摩疼痛部位、电刺激、超声波、激光等。
关节护具的使用
术后即刻使用“厚棉垫加压包扎”托休息位固定，行走时使用腋拐。
术后第2周拆线后，改为硬护踝固定，继续使用双拐辅助行走。
术后3周可使用单拐辅助行走，4周后可完全负重，仅使用硬护踝固定左踝，术后第8周去除硬护踝固定，改为软护踝保护直至重返训练前。
上场训练时使用无弹性白贴布、肌贴固定，平时使用软护踝。术后3个月后除上场训练及比赛时使用贴布保护外，去除一切护具。
关节活动度治疗
左踝于术后第2周开始被动关节活动度治疗，早期仅在中立位附近做小幅度被动屈伸治疗，以后逐渐增加活动范围。
左踝主动关节活动度治疗均从术后第4周开始，且左踝主、被动关节活动度需在术后3个月（即回到训练场前）达到正常范围。治疗中配合使用超声波、肌肉软组织松解手法和关节松动技术，以避免关节粘连。
负重训练
依据康复计划，患者下肢负重进度为术后第2周结束后开始部分负重，术后第4周双下肢同时全负重，并可以恢复正常步态。为此，康复师特设计循序渐进的训练方法（表3），保障患者在以上时间节点具备相应负重、行走能力。
功能训练
康复早期（0~2周）体能训练师提出需求后结合治疗师建议，由治疗师执行非患侧训练内容；康复中期（3~7周）由治疗师制定患侧踝关节功能训练内容（表4）；
体能训练师训练非伤部位体能（图1、表5）；
康复末期（8~12周）治疗师为体能训练师排除训练中功能障碍。
非伤部位体能训练
术后第2天待患者疼痛等术后并发症有所缓解后即开始体能训练。
结合羽毛球技术特点，患者上肢需具备快速挥拍动作的肌肉力量，因而上肢力量训练多采用开链、着重肩胛带肌的训练形式；
同时还需要加强心肺耐力（图1），不同阶段体能训练内容如表5所示。
其他伤病的治疗及康复训练
术后第5周出现左足第一跖趾关节下疼痛，经检查诊断为二分籽骨损伤。康复治疗师为其安排了超声波治疗、手法按摩、足底筋膜牵拉和第一跖趾关节松动治疗。随专项训练的开展，使用了水泡贴等材料放置于第一跖趾关节与运动袜之间，以减少前掌部位承受的应力，已经出现的水泡破开后加以红外线治疗，加速伤口愈合。
5、康复评估
康复测评包括踝关节围度测量、皮温测量、踝关节活动度测量、疼痛评估及协调性相关评估Y-test、落地评分测试等，力量相关评估（等速肌力测试，大、小腿周径测量）。
◆◆◆结果
1、肿胀变化情况
2、皮温测量
3、踝关节活动度变化
4、疼痛情况
5、等速肌力测试
6、重返赛场竞技表现
患者在2019年10月参加了澳门羽毛球公开赛，以良好的表现和运动成绩赢得该站亚军。
在接受踝关节术后精准快速康复方案105天后，运动员夺得公开赛亚军。这是国内手术后康复时间最短、伤后重返赛场的成功案例。
◆◆◆讨论
恢复运动功能重返赛场与提高竞技水平是治疗每一位运动员的最终目标。经过分析总结，本例康复治疗作为成功的康复案例，其特点和难点如下。
1、阶段性个性化功能评估
康复评估的难点在于评估指标既要关注细节，又要对康复治疗和训练有具体的指导意义，不能一成不变，需要根据患者的具体情况选择最合适的指标。
2、奥运积分刻不容缓
需在术后7周内使患者具备恢复至场上训练及完成基本技术动作（简单的跑、跳等）的能力；尽快重返高水平赛场是本例康复的终期目标。
3、风险评估管理
康复过程遵循评估—康复治疗—再评估原则，严格把控患肢训练过程中出现的问题。对于脱离医疗干预的踝关节损伤患者来说，仍需坚持锻炼，最终获得功能最大化。
4、重返赛场的心理调节
教练员、队医及运动心理学工作者都有责任引导高水平运动员掌握并使用相关的心理康复技能，同时，高水平运动员要提高自我管理能力，尤其是自律能力，并坚持练习。
◆◆◆结论
高水平羽毛球运动员在经历踝关节手术后，通过康复保障专家组和体能训练师及教练的共同参与，采取积极有效的手术与康复治疗后，踝关节功能得到非常好的改善，并能最终成功重返赛场。
临床实践表明，运动员踝关节术后经过积极个性化精准快速康复治疗是能够恢复高水平竞技能力，为今后高水平运动员伤后的快速康复提供了良好的临床经验。
本文作者：苗欣，高鑫，杨洁，郭秦炜，黄红拾，敖英芳
作者简介：苗欣，北京大学第三医院运动医学研究所，运动医学关节伤病北京市重点实验室主管治疗师，研究方向为运动损伤康复。
本文发表于《科技导报》第6期，欢迎订阅查看。
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