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2024-12-23 10:49·李药师谈健康
不知道最近朋友们有没有发现，身边感冒发烧的人又多起来了。很多朋友都在问，这次的问题，是流感，还是支原体，还是新冠又回来了？
从中疾控12月19日最新发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况中，我们或许可以得出答案。该报告称，从12月上旬起，中国南方，北方均进入了流感高峰期，门急诊流感样病例中的流感病毒感染率已经进一步上升到了16.5%，已经远超其他呼吸道感染病毒成为了呼吸道感染的首要病毒。
根据预测，这轮流感将持续至明年1月份，而且正呈现出上升趋势。流感来势汹汹，对于我们的身体健康也是一个重大的挑战。特别是在儿童，患有基础病的老年人中，流感还会导致心肌炎、急性呼吸窘迫综合征，肺炎等严重并发症。根据世卫组织的统计数据，全球每年因流感导致的全球死亡人数高达几十万！
因此，在近期，我们还是要提醒朋友们，不管是青壮年，还是儿童和老年人，都应该注意做好防护，如果要去人口密集的公共场所，应该注意戴好口罩，并养成勤洗手，经常开窗通风等良好卫生习惯，都有助于降低流感的感染风险。
流感疫苗是降低流感感染风险和重症风险的重要手段之一，但对于某些本身免疫力比较低的人群来说，疫苗的作用可能就十分有限。除了定期注射流感疫苗之外，对于流感的预防，我们还有一个容易忽略的方面，就是通过饮食和营养补充，提升自身的免疫力，也是非常重要的。
今天在这里要提醒大家的是，对于各类营养的补充来说，均衡摄入当然是很重要的，但有一种维生素需要我们重点强调，这种维生素就是我们常说的“阳光维生素”——维生素D。
维生素D不仅是一种重要的脂溶性维生素，参与钙吸收和骨骼健康，还具有广泛的免疫调节功能。维生素D需要通过阳光紫外线照射皮肤合成或通过膳食补充，才能被机体利用。
维生素D免疫系统中的作用
作为一种人体不可或缺的重要营养素，维生素D能够诱导免疫细胞（巨噬细胞、单核细胞）合成抗菌肽，如防御素和猫胺素，帮助清除病原体。
于此同时，维生素D通过抑制过度激活的适应性免疫反应，减少过高的炎症反应，从而保护组织免受损伤，即所谓的“免疫刹车效应”。
研究显示，维生素D能够通过减少病毒引发的细胞凋亡，增强呼吸道屏障功能，有效抵御呼吸道病毒，特别是流感病毒的侵袭。
维生素D降低流感风险的研究
一些大型流行病学研究表明，维生素D缺乏与上呼吸道感染（如流感）的高发病率密切相关。《英格兰医学杂志》（BMJ）的一项荟萃分析覆盖了25项随机对照试验，共约11，000名参与者。结果显示，补充维生素D可有效降低呼吸道感染风险，尤其是维生素D水平较低人群受益最为显著。
日本一项针对校儿童的随机试验发现，每日补充1200 IU维生素D的孩子，其罹患流感的风险显著降低，且感染流感后症状发生的严重程度也得到了缓解。
在2020年发表的一项研究中，探讨了维生素D补充对预防急性呼吸道感染的影响。结果表明，维生素D补充剂是安全的，并且降低了急性呼吸道感染（ARI）的风险，尽管不同试验间存在显著的异质性。
研究发现，每日服用400至1000 IU的维生素D可以在长达12个月的时间内提供保护。而反过来，维生素D水平过低会导致人体对病毒的免疫防御能力减弱，从而增加感染的几率。
在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上发表的研究中，尽管各个试验之间存在显著异质性，维生素D补充整体上仍表现出减少急性呼吸道感染风险的优势。此项研究强调了维生素D在抵御呼吸道感染中的潜在应用价值。
流感重症患者中常伴有维生素D不足的现象。研究显示，血清25-羟维生素D水平低于20 ng/mL的患者更容易发展为重症病例，包括病毒性肺炎和ARDS。补充维生素D可在一定程度上缓解病情，降低机械通气和死亡的风险。
维生素D是如何降低风险的？
关于维生素D是如何起到这种预防感染及降低重症风险作用的机理，目前尚不完全明确，但多数研究者认为，补充维生素D能够增强呼吸道黏膜的屏障功能，通过提高上皮细胞抵御病毒侵袭的能力，改善机体对流感病毒的第一道防线。
另外，维生素D通过增强天然免疫反应，降低病毒在机体内复制的速率，同时通过抑制炎症反应，缓解组织损伤。这种双向调节机制使维生素D能够显著减少流感的严重程度。
还有一些研究表明，维生素D可能通过调节免疫应答，提高疫苗接种的有效性。这对于需要接种流感疫苗的高危人群尤为重要。
如何合理补充维生素D
关于维生素D的补充，我们可以首先通过日常膳食和增加日晒来进行补充。
富含维生素D的食物包括深海鱼类（如鲑鱼、金枪鱼）、鸡蛋、牛奶、强化谷物等。这对轻微缺乏者是一个有效的来源。
每天晒太阳15-20分钟可有效促进维生素D的合成，但需注意避免长时间暴晒，以免引发紫外线相关的皮肤问题。
而对于维生素D水平较低者，可以适量服用维生素D补充剂（维生素D3形式生物利用度更高），结合饮食改善效果更佳。
补充维生素D的剂量因人而异，一般建议根据个体维生素D水平评估后制定。以下为参考剂量：
一般成人：每日400-800 IU。孕妇及中老年人：每日800-1000 IU。75岁以上老年人：每日1200IU维生素D缺乏者或特殊人群（如肥胖、高危感染人群）：每日补充1000-2000 IU，或遵医嘱调整。建议通过检测血清25-羟维生素D水平，保证维生素D维持在30-50 ng/mL的正常范围内。需要注意的是，长时间超剂量摄入维生素D可能导致中毒，表现为高钙血症、恶心呕吐等症状。特殊人群如孕妇、慢性肾病患者和老年人等应在专业人士指导下进行补充。
参考文献：
[1] Jolliffe DA， et al， Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials. medRxiv [Preprint]. 2020 Nov 25:2020.07.14.20152728.
[2] Jolliffe， David A et al.Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: a systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology， Volume 9， Issue 5， 276 - 292