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外科主治医师考试考点：器械、敷料和其他物品的准备与消毒
一、手术器械和物品准备
根据手术的不同，选择相应的手术器械和敷料。平时应做好手术器械和敷料的保管和保养工作。
二、手术器械和手术用品的常用消毒方法
(一)煮沸灭菌法
可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。
(二)高压蒸气灭菌法
高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器(图3-4-01)。灭菌的原理都是利用蒸气在容器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项：
压力表必须准确，要定期进行检验;灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡;放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。
使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气;盖上有压力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类，清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内;各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6～126.6℃时，维持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐，准备手术。
(三)化学消毒法
作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种：
1.新洁尔灭 使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。使用时注意以下几点：
浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便;
稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月;
可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液;
环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物;
不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用;
应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。
2.酒精 一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗。
3.煤酚皂溶液 又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净，该药在手术消毒方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒。
4.甲醛溶液(福尔马林) 10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。
5.聚乙烯酮碘 0.75%溶液用于消毒皮肤。
在医疗设备的灭菌领域，高温高压蒸汽灭菌和低温等离子灭菌各有优缺点。高温高压蒸汽灭菌适用于大多数器械，但无法对镜类和不耐高温的器械进行有效灭菌。相比之下，低温等离子灭菌技术能够解决这一问题，其灭菌时间相对较快，尤其适合医院使用。然而，低温等离子灭菌的成本较高，并且对于镜类和过长过细的导管的灭菌效果不佳。
根据卫生部的供应室管理办法，灭菌过程被分为七个步骤：污染区、清洗、烘干、打包、灭菌、洁净区、发放。灭菌步骤中，高温高压蒸汽灭菌和低温灭菌技术被广泛采用。低温灭菌又分为100%纯环氧乙烷灭菌和低温等离子灭菌两种方式。这两种方法各有千秋，医院通常会根据具体情况选择其中一种或两者结合使用。
100%纯环氧乙烷灭菌虽然耗时较长，但其灭菌范围广泛，成本较低，而且现代技术已经解决了环氧乙烷残留、毒性及危险性的问题。现在的100%纯环氧乙烷灭菌器不仅安全可靠，还获得了国家卫生部的消毒批件。更重要的是，它们采用了先进的全自动灭菌与通风二合一技术，使得器械可以在下班时放入灭菌，第二天上班时即可直接使用。
山东新华高压蒸汽灭菌器TMQ.CV3870D适用于口腔科、眼科、手术室、供应室等医疗卫生部门对所有包装的或无包装的：
——实心器械
——A类空腔器械（牙科手机、内窥镜）
——植入性器械
——敷料织物
——橡胶导管
□微电脑控制技术，液晶显示，触摸式按键。
□温度、压力、时间、运行状态、故障报警液晶显示。
□设有裸露器械、器械包、敷料、橡胶等灭菌程序和BD测试、真空检测程序。
□后脉动式真空干燥系统，器械干燥后残余湿度不超过0.2%，敷料干燥后残余湿度不超过1%；
□内置快速蒸汽发生器，覆膜式腔壁加热膜，微电脑变频控温技术，省时节能。
□内置双水箱，净污水分离，避免内毒素污染。
□可选择配置打印机，打印日期、时间，过程参数。
□超温自动保护装置、门安全联锁装置、超压自动泄压的安全阀、短路保护、过压保护。
设计压力：-0.1/0.28MPa
压力显示精度：1KPa
最高工作压力：0.23Mpa
真空下限：-0.080MPa
灭菌温度：105～136℃
温度显示精度：0.1℃
温度均匀度:≤±0.5℃
腔体材料：SUS304不锈钢
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