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一、乳腺癌病理报告单怎么看

乳腺癌术后病理报告是后续治疗的重要依据之一，病人及家属经常拿着报告单看到上面的内容很困惑，很多字母不知道什么意思，因此，针对重点内容做一解释：

1、注意肿瘤组织学类型：看是浸润性还是非浸润性，非浸润性乳腺癌如小叶原位癌及导管内癌预后极好，一般不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌及浸润性小叶癌等，预后相对较差，需要后续相关放化疗等。

2、看组织学分级：一般分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，恶性程度越高。

3、看肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12。如果肿瘤大于等于5cm，是术后放疗指征。

4、看手术切缘：看手术切缘是否为阳性，如果为阳性，需要再次手术或者尽早放疗。

5、看是否脉管癌栓：局部区域动脉或静脉内发现癌灶，提示存在血行转移的可能较大，提示预后相对较差。

6、看肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁：如果侵犯，建议术后放疗。

7、看腋窝淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移是重要的预后指标，用XMY表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。如2/12，代表手术送检12枚淋巴结，其中2枚淋巴结中有癌细胞转移，X值愈大预后越差。既往专家认为乳腺癌根治术后，4枚及以上淋巴结转移，术后就建议放疗，但目前发现淋巴结转移1-3个的乳腺癌放疗不同程度的获益，因此，更多的医生会推荐放疗了。

8、看激素受体检测：ER：雌激素受体，PR：孕激素受体，反映肿瘤是否受激素调控，如果ER（+）和/或PR（+），说明术后可以做内分泌治疗，文献报道内分泌治疗可降低ER（+）和/或PR（+）患者复发风险50。

9、看免疫组化单C-erbB-2/HER-2：C-erbB-2（C）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否使用赫赛汀治疗。

10.ki-67检测：一般用百分率表示，是细胞增殖最重要的指标，阳性比率越高，预后越差。

附：乳腺癌术后放疗指征

乳腺癌术后放疗

1、早期乳腺癌保乳术后的放射治疗

1.1适应证早期乳腺癌保乳术后均需放疗。

1.2放疗开始时间保乳术后首次放疗应在术后4-6周内，切口愈合后开始放疗。

1.3放疗技术和剂量可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射结束后，一般需要瘤床区补量10～16Gy/5～8次。

2、乳腺癌根治术或改良根治术后放疗

2.1适应证具有下列高危因素之一，需术后放疗

a.原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；

b.腋窝淋巴结转移≥4个。

c.腋窝淋巴结转移1～3个的T1/T2患者，尤其是具有下列高危复发风险：年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目10个，腋窝淋巴结转移的比例20，激素受体阴性，Her-2/neu过表达时，也可以考虑放疗。

2.2术后放疗部位及剂量

二、教你如何看懂病理报告

病理学检查是确诊乳腺癌的依据，有助于选择治疗方案，预测疗效。所以看懂您的病理诊断报告有助于您充分了解自己的病情。

组织学类型

简单地说，可以分为非浸润性癌和浸润型癌2大类，非浸润性癌属早期，预后较好，浸润型癌预后差一些。

组织学分级

代表肿瘤分化程度，分级越高，预后越差。

肿瘤大小

肿瘤越大，预后越差

淋巴结状态

转移数目越多，预后越差

ER/PR

激素受体状态是选择治疗方法的依据之一，如果检测结果为阳性，则意味着肿瘤细胞对激素敏感，可采用内分泌治疗抑制激素，从而获得满意的疗效。

HER-2

HER-2状态是评估乳腺癌恶性程度、预后的重要指标，HER-2阳性患者预后较差，应当接受HER-2靶向治疗。

三阴性乳腺癌

即ER/PR、HER-2均为阴性，预后较差。

乳腺癌TNM分期

根据病理报告，医生可以得出乳腺癌的分期，以便决定采取哪种治疗方案。T是指肿瘤的大小，N是指淋巴结转移程度，M说明肿瘤扩散到哪里了。

病理报告出现这7个特征，肿瘤易复发转移！

很多患者拿到报告单就慌的不行，当病理报告单中出现以下7个特征时，提示肿瘤可能存在较高复发和转移风险。

1.分化程度低（高级别肿瘤）

病理报告中出现"低分化""未分化"等描述，说明肿瘤细胞与正常细胞差异大，恶性程度高，生长快、侵袭性强，易转移至其他器官。

2.淋巴结转移阳性

若报告显示"淋巴结见癌转移（1/10）"，即10个淋巴结中有1个发现转移，提示肿瘤已突破原发部位，通过淋巴系统扩散，需警惕远处转移可能。

3.脉管/神经侵犯

脉管侵犯：肿瘤细胞侵入血管或淋巴管，可能随血液/淋巴液扩散

神经侵犯：沿神经纤维浸润，常见于前列腺癌、胰腺癌等

4.切缘阳性

手术切除后，若病理显示"切缘见癌细胞"，说明肿瘤未彻底切除，残留病灶可能成为复发"火种"。

5.高增殖活性指标

Ki-67指数高（如>30%）：细胞增殖旺盛，肿瘤生长迅速

有丝分裂象多：细胞分裂活跃，侵袭性强

6.特定分子分型高危

如乳腺癌中的三阴性型、胃癌的EBV阴性型等，对常规治疗不敏感，更易复发转移。

7.肿瘤坏死明显

病理描述"大片坏死灶"提示肿瘤生长过快导致局部缺血坏死，这类肿瘤往往更具侵袭性。

了解这些信息，可以帮助患者更科学地配合治疗和随访。

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