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铊中毒的诊断通常基于铊接触史、典型临床表现以及尿铊或其他生物材料中铊的测定结果。对于轻度中毒，患者除了出现头晕、头痛、乏力、食欲减退和下肢沉重感外，还可能伴有四肢远端尤其是下肢的麻木、痛觉过敏、痛觉与触觉减退，呈手套、袜套分布或跟腱反射减弱。神经-肌电图检查可显示神经源性损害。
重度铊中毒患者症状会加重，可能表现出中毒性脑病或中毒性精神病，四肢远端肌肉萎缩影响运动功能，或多发性脑神经损害。肌电图检查显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位，伴有明显心、肝或肾损害。鉴别诊断时需排除癔病、格林-巴利综合征、血卟啉病、肉毒中毒、糖尿病及铅、砷、二硫化碳、一氧化碳等中毒性疾病。
铊的检测方法包括测定尿铊含量，正常人尿中几乎检测不到铊，若尿铊超过0.015mmol/L(0.3mg/L)则具有诊断意义。神经电生理检查显示脑电图不同程度的改变，重度中毒患者可见棘波、慢波。当周围神经轴索发生变性时，肌电图显示神经原性改变，如在安静时出现正锐波或纤颤电位，小力收缩时运动单位平均时限延长。感觉与运动传导速度减慢、远端潜伏期延长。
心电图检查可发现窦性心动过速、心律失常、T波平坦、倒置，甚至T波消失。肝肾功能检测显示部分患者尿中有红、白细胞、蛋白与管型，BUN增高。铊作业工人可表现尿中β2-微球蛋白增高，反映了近端肾小管功能紊乱。肝功能检查显示血清ALT活性增高。
铊中毒主要通过肾和肠道排出，少量可从乳汁、汗腺、泪液、毛发和唾液排出。铊的理化性质与钾相似，它与钾离子有关受体部位结合，竞争性抑制钾的生理生化作用。铊与酶分子或蛋白巯基结合，抑制许多酶的活性。铊在体内与核黄素紧密结合，干扰其代谢，导致丙酮酸代谢和其他有关的能量代谢障碍。铊可通过血脑屏障在脑内蓄积而产生明显的神经毒作用。铊对甲状腺具有明显的细胞毒作用。
铊中毒的临床表现多种多样。急性中毒患者多因误服或自服导致。铊经口进入人体后，潜伏期长短与剂量大小有关，一般约在12～24小时，甚至长达48小时。最初为胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、食欲减退，可出现阵发性腹绞痛或隐痛、腹泻或顽固性便秘，也可有口腔炎、舌炎、牙龈糜烂以及出血性胃炎等。中毒后2～5天出现双下肢酸、麻、蚁走感或针刺感，下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒的突出表现。运动障碍出现较晚，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩。常可波及颅神经，可发生视力减退、视神经萎缩、复视、周围性面瘫、构音及吞咽障碍等。中枢神经系统受损时可出现头痛、睡眠障碍，情绪不稳、焦虑等精神异常和行为改变，严重病例出现中毒性脑病，可表现为谵妄、惊厥和昏迷。
脱发为铊中毒的特异性体征，一般于中毒后1～3周左右发生。表现为头发一束束脱落，可致斑秃或全秃，严重者胡须、腋毛、阴毛和眉毛都可脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。一般情况下，脱发是可逆的，大约在1个月左右开始再生，然而严重铊中毒可致持久性脱发。皮肤干燥、脱屑，可出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度，指甲和趾甲于第4周可出现白色横纹（Mees纹）。
实验室检查有助于诊断，测定尿铊含量有助于诊断，尿铊超过5μg/L有诊断意义。粪便、头发、指甲、血液和唾液中也可检测出铊。神经-肌电图检查提示神经源性损害。
根据确切的铊接触史、典型的临床表现，参考尿铊或其他生物材料中铊的测定，排除其他病因所致周围神经病，可诊断铊中毒。应与急性胃肠炎、其他原因引起的多发性神经病相鉴别。
来源：【湖南日报】
湖南耒水河断面出现铊浓度异常，专家分析——
铊浓度持续下降，饮用水安全可控
湖南日报全媒体记者郑旋
近日，湖南耒水郴州-耒阳跨市断面出现铊浓度异常，引发广泛关注。3月25日，省生态环境厅发布通报，在生态环境部应急办的指导下，湖南省及郴州、衡阳两地迅速启动应急处置，上下游联动，积极应对，现污染源已被管控。处置工作正在有序进行，供水安全未受到影响。
为何会突然出现铊浓度异常事件？有关部门第一时间采取了哪些应急措施？如何及时消除事件危害，保障下游饮水安全和公众生命健康？带着这些问题，记者独家采访了湖南省环境保护科学研究院二级研究员、首席专家彭克俭。
记者：此次耒水流域部分河段水质异常的具体原因是什么？
彭克俭：3月16日22时左右，耒水郴州永兴-衡阳耒阳跨市断面大河滩地表水自动监测站显示铊浓度异常，浓度为0.13微克/升。参照《地表水环境质量标准》中的集中式生活饮用水地表水源地特定项目标准限值0.1微克/升，超标0.03微克/升。
郴州市立即启动应急响应，连夜对境内耒水全流域开展应急监测，溯源排查企业100余家。经核实，确定污染源为位于郴州市苏仙区的某水泥生产企业。随后针对该水泥企业厂区及其周边疑似污染源开展了排查溯源，经现场勘察、调阅资料、企业相关人员的问询谈话，并对企业原辅材料、企业内相关水池、周边水体和土壤开展全面监测，基本确认事件发生的主要原因是该水泥企业在拆除旧生产线时，窑炉内含铊灰尘被雨水冲刷后，经雨水排放口流入外环境造成。
记者：目前沿线自来水厂饮用水安全是如何确保的？水质达标的具体标准是什么？
彭克俭：自3月16日以来，事发地下游各水厂出水铊浓度均稳定在《生活饮用水卫生标准》限值0.1微克/升以内，供水安全一直未受到影响。
根据监测结果分析，耒水流域铊浓度异常事件主要影响耒阳市多个自来水厂的取水。为确保自来水厂出水达标和供水安全，主要采取了两方面措施：
一是开展联合监测。郴州市会同衡阳市成立联合应急监测小组，根据现场情况制定并不断优化监测方案，科学布设监测点位，及时出具监测数据，为科学处置提供了重要技术支撑。
二是提升水厂应急处置能力。目前，耒阳市的自来水厂在现有处理工艺的基础上，通过提质改造和深度处理，保障水厂出水稳定达标。事发地下游耒水流域沿线各水厂均已做好工艺调试等应急处置的各项准备，全力保障饮用水安全。
记者：除了自来水厂采取应急措施，相关部门还采取了哪些相关措施？这些措施的效果如何？
彭克俭：除了自来水厂采取相应应急处置措施外，相关部门在属地政府的统一指挥下，还采取了清污断源、技术降铊、水量调度、应急监测等措施。
一是立即清污断源。郴州市加快推进涉事企业应急整改，包括涉铊固废封存、废水处理、制定雨期应急处置专项工作预案等措施，目前已将企业高浓度含铊废水转运至郴州市高新区重金属污水处理厂进行处置。
二是开展技术降铊。郴州和衡阳两市选取丫江桥、水垄桥、程江口电站等8个处理点，严格按照规范流程投加除铊剂，及时跟踪评估除铊效果，确保除铊消峰成效。
三是强化水量调度。利用事发点上游东江水库限流，下游多级电站关闸方式，有效拦截污染团，为事件安全处置争取时间和空间。
四是开展加密监测。根据现场情况，目前已在耒水流域科学设置监测点位，并积极协调其他监测力量，已部署4个固定实验室、3个移动实验室，共同开展监测分析工作。
耒水河是湘江最大支流，此次污染是否会影响湘江？彭克俭明确表示，经过当前的应急处置，耒水流域铊浓度已持续下降，沿线饮用水安全可控，且事发地距湘江超过100公里，结合当前耒水流域的水文条件以及流域下游水利工程影响，不会对湘江水质造成影响。
记者了解到，下一步，郴州、衡阳两市将继续强化应急处置措施、加强上下协同管控、持续水质跟踪监测，确保人民群众饮水安全。
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