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李咏患的是喉癌。
喉癌是源于喉部黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最主要的病理类型为鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病理类型以鳞癌为主，临床可分为声门上型、声门型和声门下型三类。
对于喉癌的治疗，早期发现和治疗至关重要。治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗以及免疫治疗等。预后因个体差异、病情严重程度以及治疗方式的不同而有所差异。
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有明显增加的趋势。我国部分省市统计喉癌的发病率约为1.5～3.4/10万人。1983～1992年我国13个省市部分医院恶性肿瘤就诊患者中，喉癌占头颈肿瘤的13.9，占全身恶性肿瘤的2.1。喉癌男性较女性多见，约为7～10：1。喉癌的高发年龄为50～70岁。我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省，城市发病率高与农村，空气污染重的重工业城市发病率高于污染轻的轻工业城市。
【病因】
喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。
1、吸烟：95的喉癌患者长期吸烟。烟草燃烧后产生苯丙芘，可使呼吸道粘膜充血、水肿，纤毛运动停止或迟缓，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。
2、饮酒：慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5～4.4倍。声门上癌可能与饮酒有关。有学者证实吸烟和饮酒对致癌有协同作用。
3、空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍、铬、二氧化硫、砷等有致癌的可能，故须重视工业生产中的防护。
4、病毒感染：成人型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。HPV-16、18可能与喉癌的发生有关。
5、癌前期病变：是指某些比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎和成人型乳头状瘤。这些病变在内源性和外源性有害因素的作用下可演变成癌。
6、性激素：性激素及其受体可能与喉癌的发病有关。
7、放射线：有报道在少数患者进行头颈部放疗后，可诱导喉癌等恶性肿瘤。
【病理】鳞状细胞癌约占全部原发性喉癌的93-99，腺癌、未分化癌等极为少见。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。喉鳞状细胞癌中以分化较好者为主。
喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门癌(glotticcarcinoma)最为多见，约占60，一般分化好，转移较少。声门上癌(supraglotticcarcinoma)次之，约占30，一般分化较差，转移多见，预后较差。声门下癌(subglotticcarcinoma)极为少见。但在我国北方，特别是东北某些地区则以声门上癌为主。
喉癌的大体形态可分为：溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界线不清;菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡;结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡;混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。
喉部继发癌较少见，一般从甲状腺、喉咽、食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌罕见，如皮肤黑色素瘤、乳腺癌、肾上腺癌等。
【喉癌的扩散转移】喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小及患者对肿瘤的免疫力等关系密切，其途径有：
1、直接扩散：喉癌易循粘膜表面，或向粘膜下浸润扩散，是病变扩大。会厌癌可向前侵犯会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞癌可向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门癌易向前侵及前连合及对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并侵犯颈前软组织。声门下癌向下蔓延至气管，向前外可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状腺;向后累及食管前壁。
2、淋巴转移：发生颈淋巴结转移的早晚与肿瘤的原发部位、肿瘤的分化程度以及患者对肿瘤的免疫力有密切关系。肿瘤分化越差，患者免疫力越低，则颈淋巴结转移越早。肿瘤所在部位淋巴管越丰富，颈淋巴结转移率越高。声门上癌多数分化程度较低，声门上区淋巴管丰富，故易早期发生颈淋巴结转移。声门癌分化程度多数较高，声门区淋巴管稀少而早期很少发生转移。转移的部位多见于颈深淋巴结上群，然后再沿颈内静脉转移至颈深淋巴结下群。声门下型喉癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。
3、血行转移：少数晚期患者可随血液循环转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。
肺癌是最常见的恶性肿瘤，每年大约有80多万病人查出肺癌，很多属于晚期，治疗效果要差很多了。
今天豪大夫分享几个肺鳞癌病例，帮助大家了解鳞癌的早期诊断，包括周围型和中心型两种，希望对某些朋友有用！
肺鳞癌的发病率仅次于肺腺癌，跟吸烟关系密切，中老年人居多，男性居多，早期有时比较隐蔽，容易忽略。
要做好鳞癌的早期筛查，我们需要先熟悉一下鳞癌细胞出生的地方——支气管黏膜：
图片来自网络，致谢如图，这些像树枝一样分叉，并越分越细的就是支气管，这些支气管中间是空心的，外界空气通过这些管道进出肺组织，让人类吸收氧气，呼出二氧化碳。
这些管道内面，覆盖一层柔软的黏膜，我们把一根支气管横着切开，放到显微镜下放大，最内层的一圈紫色线状结构就是黏膜层（肺鳞癌就发生于此处）：
这里为什么会长出癌细胞呢？
我们要把显微镜倍数放大，观察它们的细胞水平的解剖细节和功能特点：
支气管黏膜层，可见纤毛这些半透明的圆柱状细胞，就是支气管黏膜层的内衬上皮——假复层纤毛柱状上皮，表面露出一些毛茸茸的纤毛，像细胞的头发一样。
不要小看这些像头发一样的纤毛，它们可以混合腺上皮分泌的黏液，粘住空气中的粉尘颗粒、细菌、病毒等，共同形成痰液，并向肺门侧同步摆动到喉咙处，随咳嗽排出，从而维护肺部健康。
小结：大家平时嗓子眼里有痰，要及时咳出来，对身体是有益的，这相当于一个排毒过程。尤其是一些慢性病卧床病人，要定期拍背帮助排痰，可以预防肺炎。
这个过程，就像马路上的清洁工人一样，用扫把清扫落叶、尘土、纸屑等，保持马路清洁。我们在电子显微镜下继续放大这些纤毛，可以看到它们真的像扫把一样：
熟悉了上面的解剖功能，我们再假想一下，如果一个人常年抽烟或者吸入二手烟，或者常年在空气污染很重的场所（比如常年吸入石棉、氡、铀等），或者发生慢性炎症（比如慢阻肺、肺纤维化等），这些纤毛会逐渐倒伏、脱落、细胞凋亡，就像秃子慢慢谢顶一样，新生的细胞逐渐开始变形、鳞化，癌前病变就出现了……
在这些支气管黏膜表面，一片正常细胞发展到晚期肺鳞癌，大致需要6步：
1.支气管黏膜鳞化；
2.鳞状上皮异型增生；
3.原位鳞癌；
4.癌细胞沿支气管壁及腔内生长；
5.浸润性生长，结节逐渐增大；
6.邻近播散式生长、远处扩散。
其中前5步，都有治愈机会，需要我们提高警惕，提高早期诊断水平，这个时期，胸部CT筛查和支气管镜检查非常重要。
看完了支气管解剖和肺鳞癌的发展过程，我们再看胸部CT就能抓住重点了！
下面我们分享几个早期肺鳞癌的CT图片和病理对照，感兴趣的朋友可以入门了解一下。
病例1，早期肺鳞癌，周围型：
这位病人是55岁男子，因为咳嗽就诊，是癌细胞刺激气道黏膜感受器所致，CT发现右肺上叶一处支气管壁增厚，支气管镜找到鳞癌细胞，没有突破基底膜，早期根治了。
像这种早期的，拖半年也没事，早期进展不快，并且很多支气管炎也有类似表现，即使第一次没有发现也不要紧，重视定期复查就不会漏诊，不会拖成晚期。
不要看到支气管壁增厚就想做支气管镜，这种情况有不少是良性的，听从呼吸科医生指导即可，不必过度治疗和过度担忧。
病例2，早期肺鳞癌，中心型
这位病人是54岁男子，烟民，也是反复咳嗽就诊，最近有痰中带血的情况，CT发现右下肺背段支气管不通气了，被癌细胞填塞堵住了，增强CT显示尤为清晰，这个时候做支气管镜检查，可以发现支气管腔内不规则肿物，有时呈菜花状。
这个病灶比较小，不做增强CT有漏诊的小风险，并且癌细胞已经突破支气管壁，有加速发展的苗头了，要及时手术。
早期肺鳞癌，由于会造成支气管腔狭窄甚至闭塞，除了反复咳嗽、痰中带血之外，还会发生远侧肺组织的阻塞性炎症，这是由于通气不畅，支气管黏膜纤毛不能有效清除粉尘和病菌，黏液潴留，容易滋生病菌发生阻塞性肺炎（正常情况下，气道也不是无菌环境，有正常菌群寄生，但保持平衡，不发病），会出现反复发烧，吃消炎药后好转的情况，要引起重视，及时进一步检查，包括支气管镜、增强CT、肿瘤标志物检测等等，不要错过根治机会。
肺癌的高危因素上面已经提到，包括吸烟、各种空气污染、慢阻肺、肺纤维化、陈旧性肺结核灶等，所以要注意戒烟和远离二手烟，远离空气污染，积极治疗肺部慢性炎症，定期检测肺部陈旧性病灶。
除此之外，早期肺鳞癌常表现为支气管壁局部增厚、填塞、肺小结节、硬结灶等，可以通过CT发现可疑征象。
为了防止漏掉早期小病灶，我们通常推荐高危人群每年定期胸部CT体检一次。如果发现肺结节、硬结灶、可疑支气管改变等，就按照危险等级进行定期复查或者进一步检查。
对于早期很小的病灶，拖一段时间常常也不要紧，尤其是周围型的，手术窗口期比较长。如下图这位老人，也是老烟民，随访发现左下肺结节，逐渐增大，最终病例是肺鳞癌，拖了2年还有手术机会，比较幸运：
不过，也有少部分病人的癌细胞发展比较迅速，早期的速度也不慢（可以表现为实性小结节、硬结灶等），需要密切随访，这个听从当地医生指导即可。
不是医生絮叨、不爽利、滥检查，实在是因为癌细胞没有统一规律，生长速度、形态都不一致，医生要争取最大的安全系数，因为这可能关系到病人的生命长短，早期确诊可以治愈（花钱也最少），所谓救死扶伤、性命相托！
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