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【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
3.造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml.如有堵塞，应及时冲洗。
5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
7.经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。
8.拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。［医学教育网搜集整理］
【健康指导】
1.长期置管、带管出院者，每日用1：5000呋喃西林冲洗1～2次，每次不超过12ml.冲洗时切勿用力过猛，以免引起疼痛。
2.集尿袋每日更换1次，注意更换时避免接头污染。
3.多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
肾造瘘管留置的时间，取决于肾盂积水的原因以及尿路梗阻的情况，通常情况下进行肾脏造瘘管，保留两周左右可以拔除，使得积水得以明显改善。但是对于特殊的疾病，如存在于下尿路梗阻或者肿瘤导致了盆腔的粘连等，肾造瘘管的时间可能要延长，可以用1-3个月的时间。
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肾脏是过滤血液，清除体内代谢废物，产生尿液的重要器官。当泌尿系统出现问题，尿液无法排出时，即可导致肾脏扩张，引发肾积水。任何年龄段人群均可发病，通常累及单侧肾脏，偶可同时累及双侧肾脏。如未及时治疗，可导致肾脏损伤甚至肾衰竭。
01肾积水都有哪些临床表现？
根据病因的不同，成年人肾积水可无临床症状，或有以下症状：
?血尿
?排尿次数减少
?背部、腹部或身体一侧疼痛
?尿路感染（UTI）症状，如尿痛、尿急、尿浑浊
?高热
?恶心、呕吐
婴幼儿肾积水，大多数无临床症状，部分出现以下症状：
?多发性UTI，不明原因高热
?腹部或身体一侧疼痛
?血尿
?高热
?进食困难
?能量不足
?易怒
02肾积水的病因有哪些？
1.膀胱输尿管返流（VUR）：尿道与膀胱连接处肌肉功能障碍，导致排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂。
2.膀胱、肾脏或连接处梗阻：泌尿系统梗阻或外部压力，导致尿液无法从肾脏排出。
成年人常见的梗阻病因有：
?妊娠：妊娠期肾积水较为常见，主要因为子宫增大使膀胱和肾脏连接部梗阻。
?肾结石：肾结石从肾脏排出至尿道，可导致梗阻。
?前列腺肥大：尿道从前列腺中间穿过。增大的前列腺可压迫尿道，导致尿路梗阻。
?癌症：肾癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌或卵巢癌等压迫泌尿系统，阻碍尿液从肾脏排出。
?膀胱、肾脏连接处狭窄：可由创伤或感染所致。
?膀胱周围神经损伤：可影响膀胱功能。
婴儿梗阻的常见原因为先天性畸形。
03诊断方法
超声检查是临床上常用的检查手段，可明确肾脏形态和尿路情况，其他有助于明确病因的检查有：
?尿液检查：明确是否具有感染和血尿。
?肾脏X线：可观察尿液如何流动。
?CT：可观察器官和泌尿系统形态。
?尿路造影：可明确是否存在返流或梗阻。
04如何治疗？
肾积水的治疗主要是去除根本病因和缓解临床症状。肾积水严重者需进行肾造瘘，以引流尿液，减轻肾脏压力、降低永久性肾损伤风险。在治疗根本病因前，一般需服用镇痛药和抗生素，以缓解疼痛和预防感染。
部分肾积水患者无需治疗，病因即可自行消除（如妊娠引起的肾积水），但大多数患者需要手术治疗。
医脉通编译整理自：Whatcauseshydronephrosis?Medicalnewstoday.June2018
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