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角膜生物学参数对眼压测量值具有一定的影响,如中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)、角膜曲率等。
自从1880年Blix等第一次用光学方法测量中央角膜厚度以来,由于临床工作和科研工作的需要,,尤其是屈光手术的开展,角膜厚度的测量已越来越为人们所重视。1980年Kremer等首先采用超声角膜测厚仪测量多方位的角膜厚度,比以往的光学角膜测厚计测得的结果更为精确。
虽然Goldmann压平眼压计是眼压测量金标准,但是当年Goldmann和Schmidt在设定压平式眼压计参数时,认为中央角膜厚度值的变异很小,假设其为520um。随着光学技术的发展及后来的超声检测仪的广泛应用,可对中央角膜厚度进行较精确测量,其测量值的分布范围较Goldmann所认识的大得多。早在上世纪70年代Johnson等就已注意到中央角膜厚度对Goldmann压平眼压测量多方位的影响。
Ehlers等最早提出GAT测量眼压精度的系统误差与中央角膜厚度呈线性相关,他们的研究发现角膜厚度为520um时,GAT测量结果最为精确;中央角膜厚度每偏离70um,将使GAT测量眼压值升高或降低5mmHg,即矫正后眼压=矫正前眼压+(520-中央角膜厚度)/70x5。
以往有多篇文献报道中央角膜厚度对GAT测量结果的影响。Doughty等认为正常人群中央角膜厚度值的分布范围较广,总体上呈正态分布趋势,其平均值为544±34um(应用超声角膜测厚仪)。中央角膜厚度与眼压存在正相关关系,高眼压症患者的中央角膜都偏厚,而正常眼压性青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)患者的中央角膜厚度偏薄。Doughty等建议根据中央角膜厚度值对眼压进行校正:正常人眼中央角膜厚度值每偏离正常值50um,则眼压相应增减1.1mmHg;对于青光眼或疑似青光眼,中央角膜厚度值每偏离正常值50um,眼压值相应增减2.5mmHg。以往研究结果还显示,中央角膜厚度每增加10um,眼压变化的范围在0.18~0.63mmHg。
Herndon等发现高眼压症患者的中央角膜厚度为606±41um,远大于原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)的(554±22um)及正常人眼(561±26um)(P0.001),而后两者之间的差异无统计学意义(P=0.40)。Herman等在Mayo高眼压症的临床研究中观察了55例高眼压症患者及55例与其年龄相匹配的正常人,发现前者的中央角膜厚度远高于后者(P0.001)。Brandt等统计高眼压症患者的平均中央角膜厚度为573.0±39.0um,约24的高眼压症患者中央角膜厚度600um,而且左右眼的中央角膜厚度值有显着差异。Medeiros等报道认为相对于正常人群、POAG、假性剥脱性青光眼来说,高眼压症患者的中央角膜厚度明显高于前三者,而前三者之间则无显着性差异。因此,中央角膜厚度大的高眼压症患者眼压测量值会高过其实际眼压值。
NTG患者中央角膜厚度较薄(510um)。Copt等指出NTG的中央角膜厚度比POAG及正常对照组薄,所以NTG患者眼压的测量值低于实际眼压值,按照Ehlers眼压校正公式,去除角膜厚度的影响后,56%的高压眼症患者可以归人正常人,31%的正常眼压性青光眼可以归入原发性开角型青光眼。
Dohadwala等提议,当患者眼压测量值异常时,应测量中央角膜厚度以真实描述眼压值,求得正确的诊断及治疗;Damji等建议,对于角膜形态正常的高眼压症患者及眼压正常而又可以背叛比的患者应行中央角膜厚度测量;Foster等认为,中央角膜厚度的不同时导致正常人群眼压偏态分布的根源,如果把眼压作为青光眼进展的最重要的危险因素,则应同时考虑行中央角膜测量以真实评价眼压。
高眼压症治疗研究(ocularhypertensiontreatmentstudy,OHTS)小组报告中,将中央角膜厚度556um作为区分角膜厚薄的界限,但其正常变异较大,建议采用超声角膜测厚仪测量。中央角膜厚度在一定程度上与眼压呈正相关,是判断高眼压症预后较强的负相关指标,是高眼压症向青光眼发生发展的危险因素之一。角膜厚、眼压中等高,此类患者通过中央角膜厚度值对眼压值行校正,结果可能发现其实际眼压值在正常范围,其发展为青光眼的几率很低。而角膜薄、眼压值高的患者发展为青光眼的几率较大。
与中央角膜厚度相比,角膜曲率对GAT、NCT测量值的影响较小。分析考虑为较陡的角膜曲率会使角膜硬度增加,从而使GAT、NCT测量值偏高。同时GAT测压头接触角膜后,角膜压平区周围的泪液环相对较粗,由此产生角膜对测压头的吸引力增加,从而使GAT测量值偏高。目前角膜曲率对压平式眼压计测量结果的影响尚无定论。张扬等报道角膜曲率每增加1mm,GAT测量眼压值减少2.648mmHg,NCT测量眼压值减少3.190mmHg。Gunvant等报道角膜曲率每增加1mm,GAT测量值减少1.14mmHg,NCT测量值减少2.6mmHg。Mark报道角膜曲率越平坦,眼压测量值越低。近视眼患者角膜屈光矫正手术之后,会使角膜曲率变得扁平,因此术后测量的眼压值也偏低。Harada等也提出GAT测量值与角膜曲率呈负相关。但对此有不同的报告,Eysteinsson等通过925只眼的研究,发现角膜曲率与NCT测量眼压值无相关性。
近期,许多研究开始关注其他的角膜生物理学特性,例如,角膜粘滞度(cornealhysteresis,CH)与角膜阻抗因子(cornealresistance,CRF)等。Morita等应用眼反应分析仪(ocularresponseanalyzer,ORA)测量分析发现NTG患者的CCT与正常对照的差异并不明显,而是CRF与CH值较低,导致其GAT眼压测量值偏低,因此,NTG患者的角膜参数(CCT)补偿的眼压值明显高于正常对照组。Kaushik等研究发现POAG与NTG患者的CH显着低于正常对照,而NTG患者的CRF较低,POAG与OHT患者的CRF却非常高,进一步分析认为CH与GAT眼压测量值、CRF显着相关,但与CCT无明显相关性,因此认为CH与CRF是独立于眼压以外的青光眼的危险因素之一。Prata等研究POAG的患者CH与视神经乳头形态学时发现CH与平均杯凹深度(meancupdepth,MCD)、杯盘比(cup-to-discratio,CDR)均显着相关,而CCT仅与MCD相关,因此,认为POAG中角膜薄、CH低的患者杯盘比较大、杯凹较深。Wells等也认为CH与青光眼患者的视神经表面的顺应性相关度更好,而不是CCT。Altan等研究发现在真性小眼球患者中,CH、CRF与GAT眼压值显着增高,而角膜参数(CCT)补偿的眼压值却与正常对照没有明显差异,提出CH、CRF在评判眼压测量值时更值得参考。
以下仅供参考,建议咨询专业医生
(1)视力检查:包括裸眼视力和戴镜的最佳矫正视力。
(2)屈光检查:包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。
(3)眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶体是否混浊,眼底检查是否有玻璃体浑浊、眼底病变等。
(4)眼轴测定:协助确定近视类别,监测眼轴有无增长,以确定手术的安全范围。
(5)眼压检查:以排除高眼压和青光眼的可能性。
(6)角膜曲率的检查:排除圆锥角膜及扁平角膜的可能性。
(7)角膜地形图检查:主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解,排除圆锥角膜等异常情况。
(8)角膜测厚:对角膜中心厚度低于500微米者,如果患者是高度近视,应注意角膜中心切削深度,术前向患者说明有关情况。这个要滴麻药的,这个一般是在角膜地形图后面做的,除非是有些戴隐形眼镜的。
(9)波前像差检查:检查眼睛除存在近视、远视、散光等低阶像差之外是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差,同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。这个检查是在做手术当天做完检查就直接做手术了。
(10)瞳孔直径的测定:瞳孔直径较大者术后易出现眩光和夜间开车困难,给患者的生活带来了不必要的麻烦。做此测定能尽量避免此类并发症的出现。
(11)泪膜情况测定:主要检查泪液分泌指标和泪膜破裂指标。
(12)眼睛调节功能测定:30岁以上平时看近不戴眼镜或40岁以上的老花患者,还应测量其眼睛的调节功能,以便术后能舒服地使用双眼进行日常工作与生活。
(13)虹膜识别:记录虹膜特征。
(14)主视眼测量:判断主视眼能提高术后视觉质量。
好消息
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角膜生物力学分析仪可以直观反映圆锥角膜风险,尤其是针对静态地形图正常患者,它为屈光手术提供更准确的术前数据,更大限度降低屈光手术风险,使屈光手术更安全。德州爱尔眼科医院引进角膜生物力学分析仪,也标识着在屈光手术领域迈上了一个新台阶。
角膜生物力学分析仪的应用:
1用于屈光手术前检查
通过观察角膜受压改变形态、形态还原过程和生物力学改变,全面实时评估生物力学参数,根据角膜的强度确定手术方案;排查近视手术术前术后的角膜扩张及角膜对外伤、手术的力学反应,为屈光手术提供了又一重安全屏障。
2用于筛查圆锥角膜
近视激光手术术前筛查的重中之重是圆锥角膜的筛查,这个设备在早期圆锥角膜筛查中的优势已经获得国际临床认可,通过此项检查可以筛查出不适合近视手术的角膜。
3青少年角膜塑形镜的验配
患者角膜生物力学的差异对角膜可塑性存在显著影响,也影响了青少年配戴角膜塑型镜的效果。有了一台角膜生物力学分析仪,医生们可以更快地找到角膜生物力学参数与塑型镜适配之间的关系。
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