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一、肾造瘘管的观察和护理措施?有谁知道的谢谢啦

泌尿外科手术后，留置各种引流管是常见的医疗操作。对于肾造瘘管的观察和护理，需要注意以下几点。首先，泌尿系造瘘病人应每日更换造瘘口敷料，保持造瘘口皮肤清洁与干燥，以避免感染。其次，对于带管卧床的病人，引流管的长度需要适当调整，一般保持在一米以上，避免翻身等活动导致管路脱出。

此外，引流袋应每日更换2-3次，并且严格遵守无菌操作原则。移动病人时，需注意引流管和袋的位置，确保袋的位置低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。对于刚留置管路的病人，应每隔30分钟进行一次观察，注意观察引流液的颜色、性质，以及是否有结石、组织碎片、脓血块等沉淀物。

二、膀胱造瘘需要定期夹闭开关吗

对于留置膀胱造瘘管的患者，需要定期夹闭或者开关造瘘管来维持膀胱内始终保持有一定的尿量，避免膀胱容量进一步减少或者发生膀胱萎缩。尤其对于临时性造瘘的患者，需要间断夹闭膀胱造瘘的开关，不至于拔除造瘘管以后患者膀胱容量缩小而导致顽固性尿频，严重影响患者的生活质量。同时夹闭造瘘管时间也不宜过长，否则膀胱内尿液潴留过多而导致尿外渗或者造成尿液向肾脏输尿管返流，引起肾盂肾炎或者肾积水等。一般间断夹闭的时间间隔为1.5小时左右，或者两次间断夹闭以后排出的尿量不大于200ml以上，都能维持膀胱处在一个安全的压力之下不会发生感染，也不会发生返流的现象。

肾说：“我”大意了啊，“我”没闪！

2020-12-11 08:54·广州中医药大学三附院

前段时间网络上，我大意了我没闪“、”耗子喂汁”等梗语刷遍网络圈，

借用梗语，今天向大家讲述一个关于泌尿系结石的不得不需要引起注意的事情。

一个广东小伙，独自在广州打拼，年轻的自己从来没想过会有什么疾病发生在自己身上，自己也不是该有什么疾病的年龄，妥妥的啊！

但是“人有旦夕祸兮，月有阴晴圆缺”，最近两天突然左侧腰背部疼痛，当时未重视起来，觉得休息一会儿一切会好起来。第二天，不但疼痛没有消失，而且自己小便也越来越少，喝了好多水，还是没有小便。在老乡的劝说下，还是来到我们医院做检查。

结果大出意料之外，生化七项：K3.37mmol/L，BUN21.9mmol/L，Cr915.71umol/L，Na133.0mmol/L，Cl99.2mmol/L。

一、有人会问：肾功能如此爆表，什么意思？

答案是：肾功能不全Ⅳ期。换句话说：尿毒症啦！！

二、什么原因呢？

急诊柯嘉医生第一时间给患者做了个X-ray和彩色超声。

DR结果是这样的：左侧输尿管上段结石。

彩色超声结果是这样的：

右肾巨大囊性包块，考虑右肾重度积液；左侧肾中度积液；左侧输尿管第一狭窄部位结石。

处理：强烈建议患者入院，不然性命堪忧。

入院急查MRU是这样的：患者的右肾巨大囊性变，失去正常功能状态；处于代偿期的左肾现在被结石阻塞。

左肾表示：不是还有我右边的兄弟么？它那么大。右肾表示：我已经废了不止一天了，有谁知道？最终还是左肾独自扛起了所有。好难啊！

诊断明确：梗阻性肾病

肾功能不全尿毒症期

左侧输尿管上段结石

右肾囊性变。

三、怎么办？

患者当天晚上急诊行手术治疗：经皮双肾造瘘术。

手术前医生已经发现患者右侧腹部鼓起个包，其实就是积水的肾脏，病情进展至此，都没引起重视，让人扼腕惋惜。

第二天：左肾造瘘引流量3800ml，右肾造瘘引流量500ml，尿量500ml。

早上复查肾功：BUN19.46mmol/L，Cr749.80umol/L。

下午复查肾功：BUN15.72mmol/L，Cr414.20umol/L。

经过四天的监测及治疗，患者的Cr125.48umol/L。血常规、电解质正常。

术后复查

四、进一步处理左侧结石。

患者于1周后患者在全麻下行结石微创手术（左侧经皮肾镜碎石取石）

术后复查KUB:内支架管位置佳。

五、下一步治疗治疗？

患者左侧微创取石1周后出院，但是并不代表对本病的治疗结束，患者右肾已经积水性萎缩，已失去正常功能。后续需要查分肾功能，评估后需要行右肾切除术，拿掉这个“摆设”或“定时炸弹”，以免无用的它再发积液或感染。

小伙的结石没有像大部分人“肾绞痛”的患者那样经历刻骨铭心的疼痛，正因为如此，才应了题目的那句话，“我大意了啊，我没有闪”。

结石不讲武德，但是我们自己应该对自己的健康负责，小伙的大意，导致他永远失去了一个肾，但是不幸中之万幸，他顺利出院了。

他的事情警示我们：泌尿系结石，从来不是可以忽视的，定期复查很关键！

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