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一、肥厚型心肌病能手术吗

肥厚型心肌病会导致运动中猝死，确诊后要及时治疗，是可以手术的，肥厚型心肌病治疗的目的在于减少猝死、防止血栓形成。首选药物治疗，手术是最后的治疗方案，可以应用β受体阻断剂如比索洛尔，药物治疗效果不好，可以选择手术切除室间隔。手术可以解除流出道的梗阻，肥厚型心肌病的手术方式是室间隔肌纵切术和分切术。两种手术方式都可以缓解肥厚型心肌病的症状，手术在大多数患者中可以改善运动耐力，同时可以对二尖瓣进行探查，对于有严重的二尖瓣反流的患者，如果手术不足以缓解症状，应该考虑换瓣治疗。

二、什么是肥厚性心肌病?

肥厚性心肌病是心脏基因异常引发的疾病，发病率较高，约500名人群中就有一例肥厚性心肌病患者。由于他们的基因异常，其心肌肌肉会生长不协调，表现为心肌不对称地肥厚，左心室肥厚明显，而右心室的心肌基本正常。心肌肥厚造成左心室流出道梗阻则称为肥厚梗阻性心肌病。

病人的发病年龄、症状、及远期预后大不相同。其发病年龄可以由婴幼儿直至70岁高龄。他们可以出现心绞痛、劳累性呼吸困难、晕厥等，这些症状可以单独发生，也可能多种症状同时出现。病人的症状与左室流出道梗阻、心律失常、心电传导异常，左心室舒张及收缩功能异常有关。有的病人还可以出现二尖瓣返流、感染性心内膜炎及猝死。成年人发病的肥厚梗阻性心肌病的年死亡率为1，而那些高危病人的年死亡率可达6。

高危病人指那些有以下表现的病人：心跳骤停病史、室性心动病史、家族中有未成年猝死病人史、晕厥史、左心室肥厚超过30毫米、运动时血压异常等。

由于此病与基因异常有关，其发病有家族性。所以，所有确诊为肥厚梗阻性心肌病病人的直系亲属都要定期进行超声心动检查。超声心动图是确诊肥厚性心肌的最常用方法，超声心动图可以明确心室肥厚程度、左室流出道梗阻性情况及二尖瓣返流程度。

肥厚性心肌病的治疗主要取决于病人是否有症状以及是否为高危病人。如果肥厚性心肌病的病人没有症状且不属于高危病人则不需要治疗，如果病人没有症状但属于高危病人则需要安装植入式自动除颤仪。

有症状的病人可以先选择药物治疗。首选药物为β受体阻断剂，β受体阻断剂可以减慢心率，增加心室充盈，减少左室流出道压差，降低心脏氧耗，保护心肌。丙吡胺也是常用药物，可以减慢心率，降低心律失常的发生。肺静脉瘀血时可以小心使用利尿剂。有症状的肥厚梗阻性心肌病病人如果对药物治疗反应不好，可以选择外科部分室间隔切除、室间隔酒精消融及心脏双腔起起搏治疗。

外科方法是经典的治疗手段，通过手术的方法切除部分肥厚的室间隔，消除左室流出道梗阻，且可以同时修复或置换病变的二尖瓣。随着对该疾病认识的深入和手术技术的成熟，部分室间隔切除术的术式基本定型，其疗效确切，手术死亡率低，是目前治疗肥厚梗阻性心肌病的金标准。

总之，肥厚性心肌病是一种常见疾病，症状严重的高危病人能够通过外科手术得到有效治疗。

全新微创腔镜下二尖瓣置换术，无需劈开胸骨、伤口美观

2022-06-27 12:05·华西医院心外科副教授近期，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有二尖瓣重度狭窄的患者，成功实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。

刘女士今年37岁，1个月前因自觉活动后感胸闷，休息后缓解，于当地医院行心脏彩超发现二尖瓣重度狭窄，后转入我院就诊，常规超声心动图提示：左房增大，余房室大小正常。二尖瓣增厚、回声增强，舒张期瓣叶开放受限，收缩期关闭尚可；风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度〉。门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄”收入心脏大血管外科。

心脏彩超图片

风湿性心脏病又名风心病，可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患者早期无明显症状，发展至后期会出现心慌气短、下肢水肿、咳嗽、乏力等心功能失代偿表现，严重者可发生心力衰竭、血栓栓塞等，导致死亡。一旦出现明显症状，手术治疗将不可避免。

二尖瓣置换术无疑是治疗累及二尖瓣的风湿性心瓣膜病变的有效方法，它的出现挽救了无数病人的生命。该手术需要在体外循环下进行，即所谓“心脏停跳”。传统的手术方式主要采用胸部正中切口，这种方式因暴露良好、操作便利等优势成了标准术式。然而这种手术切口多长达20cm以上，需纵行劈开胸骨，术后需要4～8根钢丝固定胸骨，手术创伤较大、术中出血量大、术后切口疼痛较剧烈，而且胸部正中切口的瘢痕严重影响美观。

而微创腔镜下二尖瓣置换术无需劈开胸骨，保留了胸骨的完整性，对患者创伤小、术中出血少，有利于患者术后呼吸功能的恢复，同时对术后肺功能的损伤也小于胸骨正中切口心脏手术。同时，微创腔镜下二尖瓣置换术具有术后并发症少、切口不易感染、术后恢复快、住院天数少、切口较美观等优点。但该手术操作空间小，对术者操作技能要求高，难度更大。

在胡佳教授详细介绍完两种二尖瓣置换术后，刘女士坚定地选择了微创腔镜下二尖瓣置换术。光不用劈开胸骨这一点就已经令刘女士心动不已，“劈开胸骨”这四个字听着就疼。而伤口美观更是完全满足了刘女士的需求，毕竟谁不爱美呢？更不用提术后并发症少、术后恢复快等优点。而对于手术难度更上一层楼，刘女士选择了相信胡佳教授团队，胡佳教授介绍，目前该项手术已十分成熟，自己的团队也有丰富的手术经验。

在经过精心准备后，胡佳教授团队为患者实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。在经过7个小时的艰苦努力后，胡佳教授团队终于成功为刘女士置换了人工二尖瓣，术中出血少。手术十分顺利，切口小且美观，刘女士十分满意，术后恢复良好，很快就出了院。

胡佳教授介绍到，风湿性心瓣膜病一旦出现明显症状，一定要进行手术治疗。对于累及二尖瓣，需要进行二尖瓣置换术的患者，微创腔镜下二尖瓣置换术是全新的选择，不仅保留了胸骨的完整性，减轻患者痛苦，术后并发症少、恢复快，更具有切口美容的效果。

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