电话+V：192606-48052，欢迎咨询月经前两天痛经正常吗，[物联网技术分享]，[物联网场景应用]，[物联网产品推广]，[物联网流量搜索]，[物联网产品创新]，[物联网广告价值]，[助力创造美好生活]
月经快要来的时候有些女士会出现肚子疼的现象，这一般是提醒女士月经即将到来，但是也有一部分的女士会出现肚子疼但是月经迟迟不来的情况。所以月经前肚子疼怎么回事啊，肚子疼了月经却不来应该怎么办?
月经前肚子疼考虑可能是痛经，是因为子宫内膜分泌了较多的前列腺素导致的，大多数属于原发性痛经，也就是以痛经为主要表现，做检查并没有器质性病变。也有一部分属于继发性痛经，多见于子宫内膜异位症，可以看医生做检查，确诊以后给予相应的治疗措施。对于原发性痛经可以给予药物治疗，比如在医生指导下选择非甾体类药物，常使用布洛芬缓释胶囊或者安乃近片，也可以使用元胡止痛片，都有助于缓解痛经的现象。来月经的时候注意精神放松，避免吃辛辣刺激性食物。
在月经前出现腹部疼痛，一般考虑是妇科炎症或痛经症状引起的。妇科炎症包括盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、附件炎等等，建议口服妇科千金片和妇炎康等药物。如果是痛经的症状，建议腹部热敷，用热水袋、热毛巾、热敷以及烤电治疗，同时也可以和一些热饮，红糖姜水或益母草颗粒，缓解痛经以及驱寒的作用。痛经严重者要遵医嘱给予镇痛、镇静药物。
肚子疼却不来月经，考虑可能是即将要来月经了，体内激素水平变化而引起，可以暂时观察几天，同时可以局部热敷。经期前或经期中都可以出现腰疼、肚子疼等症状，考虑属于痛经的表现，这个是因人而异的，一般随着经期结束会减轻，疼痛太厉害，可以服用止疼药。如果月经过期一周还不来，之前有正常性生活，有可能是怀孕了，可以做妊娠试验验证一下。如果本身有疾病，也可能会肚子疼，要积极治疗。
如果有正常的性生活，到来月经的时间还没有来月经，并且出现肚子痛，在临床上一定要注意排除宫外孕的可能性，建议最好是利用晨尿做早早孕的检测，必要的时候可以去医院抽血检查血HCG，了解是否已经怀孕，同时监测血HCG，排除宫外孕的可能性。如果是没有怀孕的情况下，建议最好是口服黄体酮催经，一天一次，一次2粒，连续服用3天，停药以后3-7天就会来月经。建议在月经干净之后，最好做妇科检查排除盆腔的炎症，排除是否由于子宫内膜异位症而出现下腹部疼痛。
来月经前大多数女性出现轻微的小肚子疼属于正常，一般是由经前体内前列腺素分泌过多、盆腔充血引起，是生理性痛经。经前期腹痛还有一种属于子宫内膜异位症引起的病理性痛经，有的甚至影响到日常的生活和工作，属于异常现象。
先来做个小调查
除了痛经
小仙女是不是还有其他困扰？
比如：月经量增多
经期延长，月经淋漓不尽
白带增多
有压迫症状
（如尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等）
如果有的话
小仙女需要当心了
因为
虽然90%以上的痛经是
原发性痛经（PD）
也就是说无器质性病变
由前列腺素引起
但需要警惕的是另一种：
继发性痛经（SD）
是由盆腔内器质性病变引起的痛经
如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等
怎么判断有无器质性疾病呢？
一般会建议做个
妇科B超
妇科B超结果怎么看？
今天我们就来一条一条教你读懂
超声报告由哪些内容组成？
大众版阅读攻略
阅读重点：
●看超声诊断
●子宫肌瘤：关注“超声所见”中的子宫肌瘤大小、数目
●子宫腺肌症：关注“超声所见”中的子宫大小
●结合自身症状
案例1
病历：48岁，女性，发现子宫肌瘤6年，平素月经规则，经量稍多。
解读：
1．看超声诊断：子宫多发肌瘤；子宫后壁局限性腺肌症。
2．找肌瘤数量：多个，一般是≥3个。
3．观大小约3.23*1.60cm。
4．结合自身症状，月经量稍多，余无不适。可动态观察，建议3-6月定期随访。
案例2
病历：患者，48岁女性。出现进行性痛经半年多了。平时月经规则，周期22-25天，经期4-5天，月经量中等，有轻度痛经，末次月经2021-01-01，半年前痛经加剧，疼痛难忍，需要肌注止痛药。
解读：
1．看超声诊断：1）腺肌症2）宫颈多发囊肿3）子宫腺肌瘤待排。
2．观子宫大小约7.93*5.75*6.95cm（子宫正常大小：长5.5~7.5cm，宽4.5~5.5cm，厚3.0~4.0cm）。
3．其他：有一范围约3.32*2.84cm的子宫腺肌瘤待排。
4．结合自身症状，进行性痛经，难忍。患者可先用药物治疗，若药物治疗无效以及无生育要求，则进行手术治疗。
总结
1无症状的患者无需治疗，但每3~6个月需进行随访，当发现肌瘤增大、数量变多或者出现症状考虑治疗。
2出现月经过多，异常出血、贫血、肌瘤过大（直径≥4cm）引发系列症状严重影响正常生活及出现严重腹痛，绝经后肌瘤继续生长，疑有恶变，应尽快就诊。
进阶版阅读攻略
阅读重点：
●牢记正常子宫大小
●看看内膜厚度
●子宫肌层异常表现
不同时期女性的子宫大小正常值
纵径（cm）
前后径（cm）
横径（cm）
宫体：宫颈
青春前期（幼稚型）
2-3.30.5-1.00.5-1.01:2青春期
成年人
（未产型）
5-73-441:12:1成年人
（经产型）
各径线未产型增加1.2cm
2:1绝经期
3.5-6.51.2-1.81.2-1.81:11怎么简单看超声图像？
1子宫
随年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。纵切时呈倒置梨形，横切时，呈三角形和椭圆形。
2子宫内膜
子宫内膜随着月经周期变化而变化，月经期内膜呈均匀低或等回声（A型）约3-6mm，增殖期内膜可达10mm，可呈“三线征”表现（功能层低回声，基底层高回声再加宫腔线高回声，即B型）。分泌期呈较均质的高回声厚约10-13mm。
图片来源：
超声诊断学第3版
子宫肌瘤
主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。
肿瘤可发生在子宫的任何部位，但绝大多数发生在子宫体部，可单发也可多发。
根据肿瘤所在的位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤常见于30~50岁妇女，20岁以下少见，好发于生育期。
肌瘤发生与雌激素水平有关。
子宫腺肌症
具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时，称为子宫内膜异位症，其中发生在子宫肌层的内膜异位称为子宫腺肌症。
多发生于30-50岁的经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。
腺肌瘤周围无假性包膜，这点与肌瘤不同。
子宫肌瘤与子宫腺肌症的区别
超声所见
子宫肌瘤
子宫腺肌症
子宫肌层是否均匀
×可√，局限型×
有无假包膜
√×有无环状血流
√×其他（两类可合并发生）
可多发
多见于后壁
子宫大小与肌层回声月经前后常有变化一般宫腔线不会消失，可有偏移
案例1
病历：患者，女，44岁，离异，1-0-4-1，无生育要求，体检发现盆腔包块16年。无腹痛、月经周期改变及经量增多等症状。
解读：
该患者宫区可见数枚低回声团，考虑子宫多发肌瘤，大者超过7cm，且患者无生育需求，可考虑行手术治疗。
案例2
病历：患者，46岁女性，2-0-2-2。因进行性痛经1年余就诊。患者平素月经规则，1年前痛经加剧，月经量增多。无腹胀腹泻，无阴道流血，无发热，无恶心呕吐，无尿频尿急等不适，妇科检查：外阴无殊，阴道内少量白色糊状分泌物，宫颈肥大中糜，多发纳囊，触血阳性。子宫如孕3+月大小，轻压痛，双附件区无殊。
解读：
该患者子宫偏大，后壁肌层增厚，且回声不均，边界不清，无假包膜，内膜偏移，考虑子宫腺肌症。患者可行先行药物治疗，若无效及无生育要求，则行手术治疗。
2得子宫肌瘤或子宫腺肌症怎么办？
1一般治疗：
无症状的患者一般无需治疗，但每3～6个月需进行一次妇科B超检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。
2心理护理：
患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力，家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，树立治疗信心，保持良好心态。
3自我护理：
患者需遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应，严格按照医生指导进行定期复查。
4日常生活管理，手术患者术后需注意：
●术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
●根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。
●手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等的食物。
●术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
●日常病情监测：患者出院后应密切监测病情，定期复查妇科超声。
5特殊注意事项：
出院后严格按照医嘱进行复诊。肌瘤剔除术后3年的复发率为30%，有生育计划的患者应尽快在3年内妊娠。术后1个月需到门诊复查，观察术后恢复情况。
3怎么预防子宫肌瘤及子宫腺肌症？
1了解子宫肌瘤及子宫腺肌症的发病危险因素，普及生理卫生知识。
2定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，要及时就医排查。
3避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。
4及时治疗子宫内其他疾病。
5保持健康心理状态，心情愉快很重要。
6注意经期及性生活卫生。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版).北京：人民卫生出版社:268-269，303-306.
[2]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52(12):793-800.
[3]超声引导经皮微波(射频)消融治疗子宫肌瘤临床应用指南(2017)[J].中华医学超声杂志(电子版)，2018，02:90-94.
[4]子宫腺肌病诊治中国专家共识，中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期:381-382.
[5]王纯正，徐智章，任卫东，常才.超声诊断学（第3版）.北京：人民卫生出版社:376-378.
来源：邵逸夫医院
作者：全科医学科徐一仪
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