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一、阿尔茨海默病有几个发病阶段?

阿尔茨海默病通常被分为3个发病阶段：第一，无症状期：患者大脑已经开始有了阿尔茨海默病的病理过程，如老年斑有关的淀粉样物沉积，但还没有任何症状，这个时期距离出现痴呆症状的时间大约为17到22年。第二，轻度认知障碍时期：患者意识到有一些认知障碍表现，如记忆、语言、执行及视觉空间能力受损等，但是对日常生活和工作能力影响不大，这个时期距痴呆发病大约时间为5年左右。第三，痴呆发病期：在经历无症状和轻度认知障碍时期之后，患者会进入痴呆发病时期。此时，患者的认知障碍已经影响到了日常生活能力和社会功能。随着病情的进展，痴呆程度会由轻度逐渐发展到中度、重度直至患者去世，平均历时约为10年左右。尽管阿尔茨海默病的病程因人而异，但越早发现和干预，越有可能提高患者的生活质量，如果你不确定自己或家人是否有痴呆的风险，可以去医院，或者在家做脑健康测试，比如博斯腾脑健康测试，能帮助你初步了解自己的脑健康情况。

二、轻度认知功能障碍的定义是什么?

轻度认知功能障碍（MCI）是一种临床状况，表示个体具备演变为痴呆症的高风险。根据国外资料，MCI患者发展为痴呆的年发病率在10%至15%之间。对于多数MCI患者来说，这种状态是老年和痴呆症的过渡阶段。特别是遗忘型MCI，被认为是阿尔茨海默病可能性较高的表现。

轻度认知功能障碍的定义是复杂的，涉及认知能力的轻微但持续的下降，通常表现为记忆、语言、执行功能或空间定向能力的轻微减弱。尽管这些变化可能在日常生活中不明显，但它们标志着认知健康的潜在下降，增加了未来出现痴呆症的风险。

在MCI的背景下，遗忘型MCI特别引人关注，因为这类患者主要表现出记忆问题。这可能包括对近期事件的遗忘，或者难以记住新信息。由于阿尔茨海默病患者常常首先出现记忆问题，遗忘型MCI往往被认为是阿尔茨海默病可能性较高的一个指标。

值得注意的是，尽管MCI被认为是痴呆症的前兆，但并非所有MCI患者最终都会发展为痴呆症。部分MCI患者可能经历自我修正，保持或改善其认知功能，或者经历平稳的长期过程而不发生更严重的认知衰退。

轻度认知障碍，运动可改善

原创2023-11-24 15:27·家庭用药

本文作者：

侯丽娜　上海交通大学医学院药理学与化学生物学系

王　刚　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师

阿尔茨海默病（AD）是老年最常见的中枢神经系统退行性疾病，是引起增龄相关认知功能障碍的重要病因之一。作为衰老过程中认知功能正常变化与阿尔茨海默病之间的过渡状态，轻度认知障碍（MCI）目前被认为是进行药物和非药物干预的重要窗口期。

大量研究显示，包括八段锦、太极拳、有氧舞蹈等在内的体育锻炼均显示出可以预防轻度认知障碍老年人认知功能下降的效益，是一种简易、经济的非药物干预措施。鉴于运动对认知障碍患者的积极影响，如何结合患者自身情况制订个体化的运动方案是目前临床的迫切需求。为此，本文就体育锻炼对轻度认知障碍患者认知功能的潜在机制以及可以行之有效的运动处方进行一系列介绍。

运动为何能改善认知功能

调节神经炎症

国外研究表明，多模式运动通过增加轻度认知障碍老年人血清脑源性神经营养因子水平，降低外周血白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，从而改善其认知功能。动物实验研究也发现，有氧运动可减缓海马体内白细胞介素1β（IL-1β）的增加，进而减轻其所致炎症反应、提升小鼠的认知功能。此外，有氧运动还可以通过增加星形胶质细胞水通道蛋白表达来减少神经炎症反应，从而对认知功能有益。

提升神经可塑性

研究表明，体育锻炼会引起人类大脑发生形态变化，通过增加有氧能力和脑血流而有助于减少中枢神经系统的慢性炎症，增强神经可塑性以及促进神经回路的重组。运动可能会通过改变脑血流量、微血管系统和血管内皮生长因子表达引起神经系统变化。有报道显示，多模式运动干预可改善轻度认知障碍老年人整体认知功能、增大脑灰质体积、缩小脑脊液体积，提高脑组织分数占比。

哪些运动模式可以改善认知

有氧运动和抗阻运动

有氧运动，是指人体在氧含量充分的情况下，大肌群充分参与的低强度、具节律性的持续运动，包括散步、跑步、骑自行车等。有一项国内研究评估了中等强度有氧舞蹈对轻度认知障碍患者认知功能的影响，29名接受运动治疗的患者情景记忆和处理速度均有改善，有氧舞蹈提高了轻度认知障碍患者的认知功能。

抗阻运动也称力量训练，通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程，运动形式有拉弹力带、卧推、深蹲和爬楼梯等。比较不同类型运动对轻度认知障碍患者的干预效果的研究发现，所有类型的运动都能有效增加或维持整体认知，而抗阻运动最有可能成为减缓认知功能障碍患者认知下降的理想运动类型。一项研究有氧、抗阻和多模式运动训练对60岁以上轻度认知障碍老年认知的影响的荟萃分析结果显示，抗阻训练对执行功能测量和注意力有更显著的改善。

中医运动疗法

是具有中国特色的体育运动，包括太极拳、八段锦、六字诀、气功、手指运动等类型，旨在“调身、调息、调心”。在比较不同类型中医运动疗法效果的研究中发现，八段锦对整体认知的影响较大，而太极拳对记忆的影响较大。八段锦是我国传统健身功法，八个动作调节阴阳平衡，使心肾相交，促耳聪目明、思维敏捷，其治疗轻度认知障碍的机制可能与调节认知相关的脑功能和结构有关。

多模式运动

是指联合2种及以上运动疗法的运动训练。有研究运用网状Meta分析法评价5类14种运动治疗轻度认知障碍患者总体认知功能的效果，改善效果从大到小依次为多模式运动、有氧运动、抗阻运动、身心运动和虚拟现实运动。多模式运动可能是改善轻度认知障碍患者总体认知功能最有效的方式，有氧体操、有氧舞蹈和八段锦也具有较大潜力。

轻度认知障碍患者适宜运动模式推荐

不同类型的干预措施（运动类型、强度、持续时间、频率等）在认知功能方面会产生不同的效果。本文为轻度认知障碍患者总结了运动模式的最新研究指南建议，但需强调个体化选择，充分考虑自身实际情况——

1.世界卫生组织（WHO）建议，老年人每周至少进行150分钟中等强度，或75分钟高等强度，或75分钟中、高等强度相结合的有氧运动。主观运动强度量表（RPE）是方便老年人使用的运动强度的测量方法，根据个人的主观感受来评估运动的强度，分值0～10，代表从毫无感觉到非常疲惫。

2.《老年痴呆患者基于社区支持的居家照护的专家建议》中可借鉴的建议包括，老年人宜采用有氧运动、抗阻运动、平衡与协调训练等多种形式结合的运动，如快走、慢跑、骑自行车、举哑铃、弹力带运动、仰卧起坐等，每次30～60分钟，一周3～4次，持续4个月及以上；中医运动疗法如八段锦、五禽戏等，每次30～60分钟，一周3～5次，持续3～6个月及以上。

3.《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南》中建议，每周3～5天，周累计时长150～300分钟的中等强度【主观运动强度量表（RPE）5～6分】的有氧运动、抗阻运动，或多种运动方式的组合；或每周累计时长75～150分钟的高强度【主观运动强度量表（RPE）7～8分】的上述运动形式。必要时纳入运动时心率占最大心率（最大心率=220-年龄）的百分比进行安全监测，64%～76%为中等强度，77%～95%为较高强度。

综上所述，为轻度认知障碍老年人提供准确的运动指南，作为非药物干预可以改善认知，起到辅助治疗的作用，但患者应各取所需，选择合理的运动强度，保持最佳的认知状态。

|本文原创首发：家庭用药杂志

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