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摘要：XMF编辑器是一种用于电子病历信息输入输出的标识、描述、组织、储存和检索的技
术和方法。XMF编辑器采用可扩展标识架构和双模板技术，解决电子病历结构化组织和自由
化输入的问题；解决电子病历的通用化应用问题；可以由非计算机人员设计出满足专科不同
临床需要电子病历模板。使用XMF编辑器的约束性规则，还可以解决当电子病历的盲目复制，
内容雷同的问题。
关键词：电子病历结构化自由化输入可扩展标识架构
1．导言
电子病历的录入方法，是电子病历设计、使用中最重要的问题。如何设计出具有结构化
的数据，又可以自由化录入的电子病历书写器或编辑器，是业界关心和正在探讨的问题。
我们在电子病历软件的开发中，设计和使用了一种采用可扩展标识构架
(ExtensibleMarkupFrameWork)的电子病历编辑器（以下简称为XMF编辑器），解决了电
子病历的结构化组织和自由化录入的问题。
不同的医疗学科或专科，不同的疾病，对病历信息描述和表现的内容和形式，都有所不
同；即使是同一种疾病病，不同的医院，不同的医生，不同的病人，对病历信息的描述和表
现也会有所不同。
因此，一般采用建立不同疾病的电子病历模板的录入方法或编辑器，很难解决医疗活动
中，不同的医疗学科或专科，不同的疾病，甚至同一种疾病的历信息不同的描述和表现的要
求。
而且为了结构化，把应该用自然语言自由化输入的病历，组织成用固定的词或词组选择
性输入的电子病历，也会影响医生的思维，破坏汉语以字成句，以字组词，多样化的词语的
自然语言结构，破坏医生的专业习惯。如急性阑尾炎的主诉，自然语言描述为：“持续性右
下腹疼痛4小时”。如果把电子病历的主诉输入过程变为：选择疼痛部位“右下腹、右上腹、
脐下?6?8”；选择疼痛种类“疼痛、刺痛、剧痛?6?8”；选择疼性质“持续性、转移性、?6?8”；
选择疼痛时间的数字“1、2、3、4?6?8”；选择疼痛时间单位“分、小时、天?6?8”等一系列的
选择，而描述为“右下腹，疼痛，持续性，4小时”，会对医生的疾病诊疗的思维模式造成巨
大的影响和限制。我们姑且不论这种方式的影响是好是坏。任何一个电子病历软件，要对几
万种疾病，作出可供医生使用的模板，对更多的部位、症状、体征等给出满足临床需要的选
择，也几乎是不可能的。
XMF编辑器是一种用于电子病历信息输入输出的标识、描述、组织、储存和检索的技术
和方法。MXF具有与XML的类似的可扩展标识的功能。尤其适用于医学领域大量使用计算机
的非计算机专业人士――医务人员使用，满足对复杂的医疗信息进行描述、标识，按任意要
2007中华医院信息网络大会
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求表现、采集和输出的要求。满足对病历信息的结构化组织，自由化输入的要求。适应不同
学科和专科对电子病历的通用化设计和应用。通过其可扩展标识的功能解决电子病历信息的
通用化输入、输出、选择、包容、编辑、结构化存储，及其与数据库关联、定位等问题。
2、XMF编辑器的主要特点
2.1XMF编辑器是具有双模板的电子病历编辑器
通过对病历信息的分析，我们把病历信息抽象为病历组织结构信息和病历内容信息。
病历组织结构区取决于国家有关法规的规定，也取决于医疗专业的要求。虽然不同的医
疗学科或专科有所不同，但是病历组织结构总是有限的，是在一定范围内具有通用性的。
病历内容信息不但不同的医疗学科或专科不同，不同的疾病、不同的病人、不同的医生
书写的病历内容都是不同的。病历内容不具有通用性，应该使用自然语言自由化输入。这是
中国汉语言的特点，也是今后语音输入的必然要求。
因此，XMF编辑器把电子病历模板分病历结构模板和病历内容模板（病例模板）。两套
模板配合完成病历信息的组织结构化和输入自由化。
病历结构模板把病历信息的组织结构抽象化，解决医疗信息的输入、输出、选择、包容、
编辑、结构化存储，及其与数据库关联、定位，信息全文检索等问题。可以设计满足不同学
科和专业的病历结构模板，如心内科、骨外科、眼科、妇科、中医等病历结构模板；也可以
设计护理记录、特别护理记录、产程记录等护理文书结构模板；还可以设计各种检查、检验、
治疗申请单、报告单结构模板等病历结构模板。这些模板采用统一方式存储、调用、检索。
具有通用性。病历结构模板中，病历信息结构的粒度，可以根据管理的需要任意选择和调整。
在病历结构模板的基础上，每个医院、每个科室、每个专业的医生都可以自由化输入病
历内容，也可以选择性的输入病历内容，输入文字、图形、声音、视频等多媒体病历内容，
形成结构化、个性化的病历实例；还可以对每个疾病建立病例模板，作为相同疾病病历复制
录入的模板。达到电子病历内容结构化，输入自由化的目的。
2.2XMF编辑器是医务人员使用的电子病历编辑器
使用XMF编辑器的病历结构模板的设计者，可以是完全不懂得任何软件程序设计技术的
医务人员自己，如医生或护士。由他们通过XMF编辑器，可视化设计电子病历信息的所见所
得的界面、输入输出样式，设计与数据库的关系，可编辑或修改信息，并且由XMF来完成信
息界面的显示、数据的获得以及数据的结构化存储。更好的满足临床的需要。增强电子病历
的医学专业性，增强电子病历临床实用性，实现电子病历的所见所得，实现电子病历的结构
化储存，实现电子病历全文任意检索。
XMF可以通过医学专家，将临床模型映射为标识，在映射过程中，通过标识或扩展标识，
使电子病历信息的输入、输出界面完全和临床模型一样。同时，应用者可以捕获医学领域内
的专业经验，用来进一步分析和修改XMF标识，形成XMF标识和元素不断扩展的良性的循环。
持续的改进结构模板，满足临床医疗发发展的需要。
2.3XMF编辑器可以解决国内电子病历雷同的问题
国内电子病历由于采用复制病例模板的方式输入，比较普遍的存在“病历内容雷同”、
“张冠李戴”、“前后、上下、左右、男女不分”、“千篇一律”等问题。
XMF编辑器通过与数据库的动态链接，动态改变病历内容，如病人的姓名、性别、年龄
等信息；通过对结构元素的约束规则，限制可以复制的内容，如个人史每个病人是不同的，
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