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一、内窥镜能否代替手术方法取出胆道结石?

近年来由于科技的进步、医疗技术的发展，内窥镜在医学领域的应用越来越广泛，它可以在不开胸腹的情况下，通过各种管道进入人体内器官检查或治疗各种疾病。

内窥镜治疗结石就是其中的一种不用开刀就可以取出胆石的新疗法，即内窥镜十二指肠乳头切开取石术。这种方法就是将纤维十二指肠镜经口送入胃内，通过幽门到达十二指肠，在十二指肠第二段寻得总胆管的开口处十二指肠乳头后，把特制的前端装有电极钢丝的导管，通过十二指肠镜插入十二指肠乳头内。当导管接通电源后，其前端钢丝的电切与电凝作用就可将乳头括约肌切开，这样就扩大了胆总管下端在十二指肠的开口，胆总管里那些较小的结石便会随胆汁自行流入十二指肠内。对那些较大的结石，还可将取石网通过十二指肠镜放入胆总管内再取出。

二、胆囊结石19mm内窥镜手术能做吗

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常用的体内碎石的方法有哪些

2022-04-26 19:46·兲蝎翳用于尿石症手术的常用体内碎石方法有哪些？

用于尿石症手术的常用碎石方法包括钬激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石、超声联合弹道碎石。相对少用的碎石方法包括电子动能碎石和液电碎石。

什么是钬激光碎石？

钬激光(Ho:YAG)是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140纳米，恰好位于水的吸收范围，峰值功能瞬间可达上千瓦。它是通过直径220~550微米的石英光导纤维发射激光，激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎。目前钬激光碎石是泌尿外科广泛使用的碎石工具之一。钬激光碎石的优点:1.钬激光可以粉碎各种硬度的结石。2.钬激光的光导纤维可以弯曲，可以用于膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜，可用于硬镜和软镜，也可用于不同口径的内窥镜。3.与气压弹道碎石相比，钬激光的后助力较小，降低了输尿管结石上移的可能性，也可减轻对结石后方软组织的冲击力。4.钬激光对人体组织的穿透深度很浅，只有0.4mm，碎石时对周围组织损伤小，安全性高。5.钬激光除了碎石外，还可以切割软组织，可用于尿路狭窄切开、前列腺汽化或剜除、尿路上皮肿瘤的切除。钬激光碎石的缺点:1.与气压弹道碎石机相比，钬激光碎石机的价格相对较高。2.如果操作不当，可能造成镜体和组织损伤。

什么是气压弹道碎石？

气压弹道碎石机是20世纪90年代由瑞士EMS公司开发的一种体内碎石系统。它是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，探杆的尖端与结石反复撞击，将结石击碎。它由金属探杆、手柄、发生器与空气压缩机构成。金属探杆的直径为0.8~2.0mm，探杆的运动频率为8~12Hz。气压弹道碎石的优点:1.气压弹道对周围组织器官没有电损伤和热损伤。2.气压弹道碎石机售价相对便宜。气压弹道碎石的缺点:1.气压弹道碎石存在一定的后助力，在治疗输尿管结石时，结石容易向肾脏方向上移;在治疗肾结石时，被冲击的结石对肾组织造成一定的冲击。2.气压弹道碎石对于硬度太大的结石和软结石效果不太理想。3.碎石杆为硬性直杆，不适用于软性膀胱镜和软性输尿管镜。

什么是超声碎石？

超声碎石是利用超声换能器，将电能转变为声波，声波沿着金属探头传导至探头远端，产生高频震动，把结石震裂或研磨为粉末状颗粒。超声波探针有两种:一种为中空型，用合金材料制成，末端可接负压吸引，把已粉碎的结石碎片吸附出来;另一种为实芯型，口径较细，10.5~12.5F，可用于输尿管镜下碎石。前者在临床上较为常用。超声碎石的优点:1.通过负压吸引把结石吸附出来，同时降低肾盂内压。2.对膀胱壁、输尿管壁以及肾盂肾盏壁等软组织不会造成损害。3.超声可同时清除集合系统内的血块。超声碎石的缺点:1.对质地坚硬的结石碎石效果不佳。2.对于质地坚硬的结石，超声探针容易产热，可引起探针断裂。

什么是EMS系统？

EMS系统是指气压弹道碎石+超声碎石+吸附设备，可以进行多种组合治疗(气压弹道;气压弹道+吸附;超声+气压弹道+吸附;超声+吸附)。它根据结石的部位、形状、大小、成分等因素进行任意组合。它特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构，有效减少了热力的产生，防止吸管堵塞等问题。它减少或避免使用取石钳的机会，缩短碎石时间，降低肾盂内压。结石收集器可自动收集结石碎片，作为结石成分分析之用。

什么是双频双脉冲激光？

双频双脉冲激光又称为U-100激光，是德国WOM公司生产的一种新型钕-YAG激光，由1064μm的红外光和532μm的绿光两种波长的光依各自的频率组成。其作用机制是激光经光导纤维将激光束能量打到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，在结石表面形成等离子体。等离子体再吸收不可见红外光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石。该激光对各类性质的泌尿系结石几乎都有效，碎石效能是普通激光的6倍，而且在术中不会造成软组织损伤。

什么是电子动能碎石？

电子动能碎石的工作原理与气压弹道随时相似，但它不是通过手柄内子弹的发射运动，而是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，将结石击碎。电子动能碎石的优点:1.电子动能探头的运动速度较气压弹道快，而运动距离极小，约0.5cm，碎石功率小，对组织损伤小;2.镍钛合金探头可用于软性膀胱镜和软性输尿管镜;3.体积小，便于携带;4.价格相对较便宜。

什么是液电碎石？

1950年基辅大学Yatkin工程师首先阐述了液电碎石的原理。10年后，由Rose和Goldberg应用该技术成功治疗膀胱结石。液电碎石(electrohydrauliclith-otripsy，EHL)是一种通过内窥镜治疗结石的方法，它通过放置在水中的电极把储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，产生高热，使少量冲洗液汽化，形成一个气泡，这个气泡以每秒150m的速度在冲洗液中前进，形成冲击波，将被碰撞的结石击碎。液电碎石的优点:1.液电碎石可用于膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜，可用于治疗所有部位的泌尿系结石;2.它的电极可以弯曲，既可用于硬镜，也可用于软镜;3.可以根据内窥镜的口径选择不同型号的液电探头;4.液电探头可以连续放电，可快速击碎大多数泌尿系结石。液电碎石的缺点:1.电极放电产热，可造成尿路黏膜损伤;2.碎石时产生气泡影响手术视野。因此，目前液电碎石已经较少用于治疗泌尿系结石。

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