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如何判定韧带二次断裂,前交叉韧带磁共振解剖特点以及标本对照

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一、如何判定韧带二次断裂

韧带二次断裂一般都有新的外伤,在新的受伤过程中可能听到响声,经过外伤之后可能导致关节又肿了。以前交叉韧带为代表来说,如果第一次断裂的时候做了韧带重建手术,恢复了膝关节的稳定性,关节还是可以做复杂的运动,比如打球、跑步、跑跳都能做。但如果在运动过程当中突然又出现了响声、又受到外伤、关节又肿,需要怀疑有可能是二次断裂问题。肿了以后等恢复后、消肿后会发现膝盖的稳定性下降,膝盖老是打软、不稳、没法跑步、没法变向、没法跳等不稳定表现又出现,提示可能二次断裂。

二、怎么知道韧带断了

韧带是人体比较重要的一种组成部分,一般处于关节的位置。韧带是比较脆弱的,如果运动方式不当,或者是运动中被摔倒的话,是既有可能导致韧带断裂的。韧带断裂可以说是一种特别严重的问题了,这会对人的行动能力造成极大的影响。那么,怎样能够知道自己的韧带断了呢?

一、检查

屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时,则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。根据受伤史及临床表现多可作出明确诊断,如果是不能明确确诊的话就是建议做核磁共振成像检查来明确具体的情况。

二、鉴别诊断

韧带断裂的鉴别诊断:

1、韧带挫伤:一般是因为在活动中,做出超出关节活动范围的动作,韧带损伤程度不严重,会出现红肿。

2、韧带扭伤:是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限,多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋。

3、韧带拉伤:脊椎动物中,韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物,与弹性纤维紧密并行。韧带拉伤后,局部肿胀、疼痛、压痛,有皮下出血的可看见青紫区。

三、缓解方法

1、部分断裂:关节内无积血,外翻位X线片显示内侧关节间隙不大,可做局部封闭、弹性绷带加压包扎,早期锻炼股四头肌或用踝上长腿石膏托固定于膝内翻和稍屈位3―4周,石膏完全干后可开始股四头肌锻炼和下地行走。

2、完全断裂:原则上应行手术治疗如韧带断裂,可直接缝合;如骨附着处撕脱,可用钢丝贯穿法固定或直接缝合于骨膜及软组织上。如有撕脱骨片,则用钢丝或螺丝钉固定。如合并半月软骨损伤,应予以切除。合并前膝交叉韧带损伤者,应先修补。术后石膏固定4―6周。

3、陈旧性损伤:积极坚持股四头肌锻炼,以增加关节稳定性。经积极锻炼后,关节仍不稳定者可行手术修补。用阔筋膜或半腱肌,股薄肌腱代替内侧副韧带。外侧副韧带受伤机会很少,很少需要手术治疗。

前交叉韧带磁共振解剖特点以及标本对照

原创2023-04-27 21:45·影像诊断小札记


AnteriorCruciateLigament(ACL)-前交叉韧带


ACL是一种关节内滑膜外结构。

它的平均长度是38毫米,宽度是11毫米。它的纤维在整个长度上呈近似螺旋样走向。

男性前交叉韧带体积大于女性,与身高差异成比例。

前交叉韧带有两个主要纤维束:前内侧束(AMB)和后外侧束(PLB)(图3.1)。在MRI上,偶尔可以区分这两个束(图3.2)。

AMB构成了前交叉韧带的前缘,在矢状面上很容易观察到,也很容易损伤。

前交叉韧带从股骨的髁间区域沿对角线从后外侧向前内侧方向延伸。

前交叉韧带将在最大伸展和90度屈曲时承受最大张力。这种紧张主要作用于AMB。在45度屈曲时,ACL变得稍微松弛。

前交叉韧带股骨附着点长约23mm,比胫骨附着点小,更容易受伤。滑雪损伤中大约80%的ACL损伤发生在股骨附着部位(图3.3a)。

前交叉韧带附着在胫骨上,在胫骨棘和内侧半月板前角之间呈扇形展开。附着部位的长度平均为30mm(即,大于股骨附着处的长度,图3.4)。


▲图3.1前交叉韧带的两个纤维束。前内侧束(AMB)形成前交叉韧带的前部,而后外侧束(PLB)形成后部。总体而言,前交叉韧带在最大伸展和90度屈曲时承受最大张力,张力主要作用于AMB,导致AMB经常受伤




▲图3.2MRI上前交叉韧带的两个纤维束。AMB(箭头)和PLB(三角箭头)有时可以在MRI上区分。这些纤维束在胫骨附着点展开,但纤维以螺旋方式延伸,在股骨附着点可能表现为一束




▲图3.3大体标本膝关节的前交叉韧带。(a)伸展的和(b)轻微弯曲的标本膝关节。前交叉韧带是在髁间间隙内对角延伸的韧带。在股骨附着部位,纤维束的外围部分以扇形方式(a,箭头)附着于外侧股骨髁的内侧表面。当膝关节屈曲时,前交叉韧带变得远离髁间间隙的顶部,它看起来更厚,使我们更容易在矢状位MRI中看到它(b)




▲图3.4前交叉韧带胫骨附着点。(a)大体标本膝盖和(b)志愿者的PDWI。ACL在胫骨棘和内侧半月板前角之间呈扇形展开的部位附着于胫骨(箭头)。这种结构能够实现牢固的连接

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发布人:ben9504 发布时间:2025-04-19