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#2023育儿季#

在生孩子这件事上，男女本来应该各占五成的责任，但是一涉及到反复流产，男方在医生的眼里就像“丧偶式育儿”一样消失了！

好像男方只要能提供一颗精子，无论多少次流产那都是女方的问题，真的是这样吗？关于男性在反复流产中的问题几乎就没有一个专门的共识。

倒是很多关于反复流产的专家共识中会涉及到男性因素，不过这个局面今天改变了。

由中国医师协会生殖专业委员会生殖男科学组反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识编写组推出的反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识推出了。

今天圈姐就带大家一起来解读这份重磅指南，看看指南有哪些新的动向，反复妊娠丢失绝不是女方因素一家独大！

01不明原因反复胎停有可能归因男性因素

这是共识中的原话哦，近年来越来越多的证据解释出男性因素在胚胎发育过程中发挥了关键作用。

甚至一些以前认为的不明原因反复流产也最终归结于男性因素，但目前临床对男性因素认知程度不足，迄今为止没有专门针对反复流产中男性因素诊疗的共识和指南。

所以，姐妹们，你的反复胎停，极有可能是你在替你的另一半背锅！

02所有复发性流产男性都需常规行染色体核型分析

是的，所有的，不管胚染是什么情况，男性都应该进行染色体核型分析，证据等级为A级，最高级别。

男女染色体异常比，有一项研究发现，男性占比46.2%，女性占比53.8%，起码在染色体异常占比中，男女比例将近1:1。

在男性染色体异常中，47，XYY男性患者一般表型正常，可以正常生育。

47，XXY及47，XY，+21男性一般都是不育或者生育力低下。

对于染色体嵌合，如45，X/46，XY等，一般都无法正常生育。

03男性染色体检查推荐染色体G显带核型检查

染色体G显带核型检查可以检测出大多数染色体结构异常和数目异常，特别是对于染色体易位和倒位检查有着独特的优势。

因此，推荐选择染色体G显带核型检查作为反复流产夫妇首选的遗传学检查。

04男性染色体问题必须做三代试管吗？

指南认为三代试管可能可以解决一部分夫妻的反复流产问题，但也有一些研究认为自然妊娠和三代试管活产率差异不明显，出于经济因素考量，认为三代并非必要。

当然供精妊娠也是一种方式，但染色体异常的男性也有能生育正常孩子的机会。

说了这么多，到底是什么意思呢？意思就是如果男方染色体有问题，你们可以选择三代试管，但你们自然妊娠活产的几率和三代差不多。

到底怎么选，你们根据自己的情况自己做决定！

05男性精子常规正常也可能造成反复流产

原话是这样的，男性的精液常规和形态学参数与反复流产无明确相关性，很多研究认为反复流产夫妇中的男性和正常生育男性精液常规参数和形态学没有差异。

所以，不要再说我精子正常，反复流产都是女方的错，与我无关这样的话了，专家已经盖章，即便你精子常规正常，也无法说明反复流产都是女方的原因。

06相对充实证据认为精子DNA损伤与反复流产有关

DNA损伤的精子与卵子受精后产生的胚胎，基因组的损伤程度也会增加，可能造成不同阶段胚胎发育过程中的DNA转录和翻译错误，导致胚胎发育的停滞。

多项研究证实了高龄是精子DNA损伤的独立危险因素，而大于35岁的男性精子DNA损伤程度显著高于35岁以下男性。

此外，性激素异常、精索静脉曲张、慢性感染以及不良的生活方式等都对精子DNA产生不良影响。

反复流产中男性精子DNA损伤的程度，目前仍然缺乏公认的参考值，不同的研究给出的DFI参考值为15%~30%。

07精子DNA损伤改善方法

话不多说，这四项内容需要大家踏踏实实去践行，而不是仅仅读一遍！

①改变生活方式

这点看起来最简单，实践起来却是最难的。精子DNA损伤的男性应戒烟戒酒，进行锻炼并控制体质量，避免高温环境，如桑拿、高温等。

除了上述的方法，圈姐还要建议广大男士应该首先从饮食上入手，高脂饮食是很多男性共有的问题，这不仅伤害生育力，甚至还会对子代产生不良影响。

②药物治疗

男性生殖系统感染是精子DNA损伤的重要原因之一，炎症反应可能通过活性氧的增加导致精子DNA损伤。

因此，对于合并有生殖系统感染同时伴有精子DNA损伤患者建议适当的抗感染治疗。

氧化应激反应被认为是精子DNA损伤的重要因素之一，抗氧化治疗，如维生素E、维生素C、辅酶Q10、n-乙酰半胱氨酸、锌、硒和左旋肉碱等都被认为可以有效降低精子DNA损伤，也有研究证明FSH治疗可以有效改善精子DNA损伤。

③手术治疗

这主要针对的是精索静脉曲张的患者，多项荟萃分析显示显微镜下精索静脉结扎术在改善精子质量方面更具优势。

④试管婴儿

虽然有证据表明睾丸内精子的DNA损伤程度低于精液中的精子，但是目前也没证据表明这样取出来的精子进行单精子注射可以改善试管婴儿结局。

用大白话说，如果你们实在没办法了，这是一个可以试一试的办法。

08精子非整倍体明确和反复流产相关

这是大家需要关注的另外一个领域，精子DNA损伤目前很多姐妹都大概了解，但精子的非整倍体目前科普不多，但比较明确的是，它和反复流产相关。

一项前瞻性研究也证实：反复流产组和正常组之间精子DNA损伤无显著差异，但反复流产组的精子非整倍性显著增加，尤其是18号染色体。

精子的非整倍性一般利用荧光原位杂交（FISH）技术进行检测，可用于评估13、18、21、X和Y染色体。

09精子非整倍体有问题如何解决

目前只能靠检测量化精子的非整倍性，但其无法筛选整倍体的存活精子用于试管婴儿的治疗。

经过遗传咨询以后，伴有男性精子非整倍体性高的反复流产夫妇可以考虑选择PGT-A（三代试管）筛选整倍体胚胎，但缺乏足够的证据支持其有效性。

也就是说万不得已可以做试管，但是如果你不做试管，想自然怀孕，那么你后期建议进行更加严格的产前检查以确保胎儿的整倍体性。

10反复流产的其他男性因素

除了上述比较确定的可以导致反复流产的男性因素，指南还列出了可能造成反复流产的男性因素。

如亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的多态性，ANXA5基因M2单倍型，USP26基因突变，以及精子的表观遗传学改变（包括精子DNA甲基化的改变以及精子组蛋白修饰等）。

当然，这些研究都处于初级阶段，目前还需进一步的研究证实其在反复流产中的作用。

总之，随着未来研究的深入，相信会有更多关于男性与反复流产的新成果，怀孕是两个人的事，流产的锅一个人背从来都不科学！

希望更多相关成果早日研发出来，让更多不明原因反复流产找到确切原因！

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参考文献

中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识编写组. 反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志，2023，43(3):219-225.
DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20220813-00344.