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左基底节区出血这种疾病相信对于大家还比较陌生,这是一种不常见呢病,现如今人们生活质量提高的同时也产生出一系列的疾病,万物都是有利有弊的,左基底节区出血就是快节奏生活下新产生的一种疾病,这种疾病使我们性功能急剧下降,给我们的生活带来了很大的苦恼,很多人都想寻求行房后出血的治疗方法,那么有什么好的方法来治疗左基底节区出血呢?下面我们就具体来了解一下左基底节区出血的治疗方法吧。
治疗方法:
(1)手术适应证:
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;
④脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。
(2)手术禁忌症:脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。
(3)常用手术方法是:
①小脑减压术:是高血压性小脑出血最重要的外科治疗,可挽救生命和逆转神经功能缺损,病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;
②开颅血肿清除术:占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;
③钻孔扩大骨传血肿清除术;
④钻孔微创颅内血肿清除术;
⑤脑室出血脑室引流术。
高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是一种高发病率、高病死率(40~50)、高致残率(占生存者的50~85)的疾病。致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。尽可能清除血肿,尽可能减少对正常脑组织的损害,提高手术效果是目前外科治疗发展方向。基底节区脑出血占高血压脑出血的70%,通常认为与基底节区供血血管走行有关。供应基底节区的内、外侧豆纹动脉以直角自大脑中动脉水平段近端10mm以内发出。种解剖关系被认为容易引起该区域小动脉内压力变化而发生破裂。另者,基底节区微动脉瘤形成随高血压和年龄而升高。
采用颧骨中点与顶节结连线的直切口或颞部马蹄切口,骨窗大小约5cm×5cm,术中剪开硬脑膜后,显露外侧裂。以下操作在显微镜下进行。于侧裂上缘切开蛛网膜,将静脉牵向颞叶,侧裂内可见大脑中动脉的分支,将其分向额叶,约进入1.5cm左右即见岛叶。选择无血管区电凝切开岛叶皮质,以自动脑压板牵开,暴露该区血肿,调整脑压板及显微镜的角度,在直视下充分清除血肿,并以小输出功率电凝对活动性出血点进行止血。血肿腔壁由浅入深覆盖棉片,血肿清除后,再由里向外取出棉片并电凝彻底止血,用生理盐水反复冲洗至清亮为止。所有病人均行颞肌下减张缝合,血肿腔内均留置引流管,24h后拔除。与颞瓣开颅手术相比节约了手术时间,减少了手术创伤。在显微镜下解剖外侧裂中上部,经岛叶皮质清除壳核区脑出血,一些壳核-外囊型出血病例甚至在解剖侧裂的过程中,即可进入血肿的边缘,进行血肿清除。该入路较经颞中回入路距离短,且不损伤颞叶皮质,对语言中枢及视束等重要功能区无附加损伤,符合微创原则。另外该入路接近壳核区的穿支血管,更容易显露并控制出血点。手术后均行颞肌下减张缝合,对减轻术后脑水肿起到了良好的效果,并且病人康复后不需行颅骨修补,提高了病人生活质量,降低了治疗费用。
前几天,接诊了一位昏迷的患者!
患者,男,50岁左右,昏迷状态。
用右手食指及中指并拢,从喉结旁开滑行2~3cm,触摸“颈动脉”有搏动;观察胸部有起伏,有呼吸。
测量血压,105/75mmHg,听诊心率可,心律正常,肺部呼吸音正常。被动体位;比较两侧肢体,右侧肢体随意运动消失,左侧正常,可有不自主运动;眼角膜反射存在,瞳孔对光反射存在。
陪同人员描述,患者疾病突发,感觉不舒服,给别人打电话求助。现在,患者能挣眼,不能应答。属于浅昏迷状态。
由于出现偏瘫,怀疑脑血管疾病。因为血压正常,心率正常,无呕吐,可怀疑脑血栓形成。但由于疾病突发,进展迅速,出现昏迷,又有点像脑出血,但是脑出血大部分在发病初期,血压升高,随着颅内压增高,可以出现心率减慢、呕吐。
CT报告一出,结果是“脑出血”。
对于平时没有高血压而导致的脑出血,并不常见。出现这种情况的患者,多是【脑血管畸形】或【淀粉样脑血管病(CAA)所致的脑动脉瘤】。发病病理基础与年龄、遗传、血管的老化、吸烟等密切相关。情绪激动、熬夜、受累、服用抗栓药物等是其诱发因素!
CAA是正常血压性脑出血的重要原因,通常无症状,但也可表现为颅内出血(ICH)、痴呆或短暂性神经功能异常,其中以ICH最为常见。
与高血压性深部基底节出血相比,CAA导致的脑叶颅内出血的病死率较低且功能预后较好。但是,CAA所致脑叶出血容易再次出血!
虽然,无高血压性脑出血多见于年龄较大的患者,但是在临床上中青年在连续性熬夜、受累后引发脑出血的情况也时有报道!
劳逸结合,很重要!
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