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一、玉屏风散加干姜起什么作用

玉屏风散加干姜可以治疗鼻炎。患者三年来喷嚏，流涕反复发作，遇寒易作。伴头痛，畏寒，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉弦。双鼻孔过大。中医诊断：鼻鼽(肺经虚寒)西医诊断：过敏性鼻炎中医治则：治以温补肺脾，祛风散邪。方药：玉屏风散加味：白术12g黄芪15g防风5g干姜5g桂枝10g白芷6g柴胡6g蝉蜕3g陈皮3g细辛6g辛夷6g甘草6g7剂2011年3月1日流涕，喷嚏大减，畏寒减。头痛已失。舌淡红，苔薄，脉弦缓。效不更方，原方续服7剂.笔者体会：此类患者中医临床见之甚多，可能于现时过敏性因素增加而人体免疫异常有关。中医总的疗效还是不错的，只是要除根则不易。过敏性鼻炎，中医名之谓“鼻鼽”。中医认为肺经开窍于鼻，合于皮毛，所以鼻病及皮肤病多归咎于肺。从内因来说是肺气虚弱，从外因来讲是感受了风寒，风热，湿热等，从而导致脾，肾虚弱、肺失温润而产生鼻鼽，其病在肺。好理解的就像是有小偷进了家门，你没能力赶跑它，只是在口中大声咋呼，于是就反复出现流涕、喷嚏这样的情形。治疗主要以温补肺脾，祛风散邪，发病若久累及肾则宜加入温肾之品。处方常用有玉屏风散加味、桂枝汤加味、辛夷散等方，其中区别在于玉屏风散重点在于肺气虚弱，失于固表，平素易于感冒者；桂枝汤在于调和营卫，用于易汗出而恶风之属营卫不和者；辛夷散则治以辛温宣肺通窍，适用于肺虚，风寒湿邪外袭，鼻内壅塞，涕出不已，气息不通，或不闻香臭或伴有鼻息肉者。本例中则以玉屏风散为主，掺入它药，增强了宣通肺窍之力，故取效明显。

二、桂枝汤与玉屏风散的区别

玉屏风散

【出处】

《医方类聚》

【分类】

补益剂-补气

【组成】

防风（30克）

黄芪（60克，蜜炙）

白术（60克）

【方诀】

【功用】

益气固表止汗。

【主治】

表虚自汗。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。）

【用法】

上为末，每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6-9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【禁忌】

若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。

【方解】

本方主治卫气虚弱，不能固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫，固表止汗。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则因表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。

本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。

本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专益气固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。

邓铁涛：玉屏风散的剂量是黄芪+防风=白术

2019-03-21 13:27·广东中医药

I导读：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以祛之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。”邓老用玉屏风散治疗气虚，气不固表的自汗、盗汗，和体弱表虚易患感冒之患者，有一个重要的比例就是：黄芪+防风=白术。

玉屏风散

作者/邓铁涛

治疗表虚自汗的玉屏风散出自《丹溪心法》，这是中医所公认疗效确切的名方。方剂由黄芪、白术、防风组成，功能益气固表止汗。其中用黄芪益气固表为君，臣以白术健脾，合君药以资气血之源，佐以防风走表而祛风邪，合黄芪、白术以益气散邪，三药合用，托里固表，使玄府闭合有度，故能治疗表虚之自汗。这犹如一屏风护卫于肌表，故得玉屏风之名。

我体会此方不但能治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。临床上常用汤剂，根据个人经验，其用量为：黄芪12g，防风3g，白术15g。

我认为，其组成分量比例颇需研究，较为重要的有两点：

其一，防风用量要少于黄芪，这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；

其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。

曾有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术，找余商量，因我不在，另一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓，这是不明方义，不知苍术辛燥发汗，阴虚内热、气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓！

临床上运用时，若见自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者，则加麻黄根10g。至于纯阴虚之盗汗，我认为当归六黄汤往往效如桴鼓，此处只言玉屏风，故不赘述。

玉屏风散不仅能治汗，而且能预防外感，对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。我曾建议某中医院按上述比例制成玉屏风散，每用10?20g水煎服，每天1剂，服半月至一月，以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者(该地喜用丙种球蛋白成风），这既可发扬中医特色，又可减轻患者的经济负担，更可避免染上某些难治之疾，何乐而不为？事后了解，据说有相当好的效果。其建议实受启发于蒲辅周玉屏风散预防感冒之经验，蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊。

若深究其能预防感冒之理，我认为柯韵伯之论较有启发，现录之，与同道共同学习。

柯韵伯在《名医方论》中指出：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以祛之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气流连，终无期矣。

防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，唯黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有汗能止，无汗能发，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，此欲散风邪者当倚如屏、珍如玉也。”

根据异病同治之理，余曾用玉屏风散治愈一例面肿如球之怪病。1961年与广州中医学院1959年高研班学员到某军区医院搞科研时，该院一护士之子，5岁，患怪病，面肿如球，病已将月，按之空虚，随指而起，似面皮之下充气一般，但无皮下气肿之握雪感，从头肿至颈部，舌嫩，因此考虑乃气虚所致。头为阳，面皮属表，故当以表虚论治。方用玉屏风散加五味子。处方：黄芪12g，防风3g，白术18g，五味子4.5g。每日1剂，复煎。取玉屏补气固表，五味子敛其浮阳。服药9天，病霍然而愈。■

【来源：中医书友会，摘自《现代中医名家医论医话选》，中国中医药出版社出版，作者：邓铁涛】

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