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尿瘘是指部分或全部尿液经尿路的异常通道排出体外或流经其他器官再排出体外后一种病理状态。根据发生的部位可分为输尿管瘘、膀胱瘘和尿道瘘等。根据瘘道通往的部位可分为外瘘及内瘘，前者是指尿液经瘘道直接排出体外，后者是指尿液经瘘道先排入其他器官，然后再排出体外。根据尿瘘发生的部位不同可分为：输尿管瘘、膀胱瘘、尿道瘘。
一、输尿管瘘
常见的输尿管瘘包括输尿管阴道瘘、输尿管皮肤瘘。
[诊断标准]
1、输尿管瘘的特点是持续性阴道或皮肤瘘口漏尿，但患者仍可正常排尿。
2、静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影可助诊断。
[治疗]
尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。
（一）手术方式
输尿管瘘的治疗目的是切除瘘管，恢复输尿管正常通道。
1、输尿管支架管引流：输尿管支架管不仅对修复后的输尿管起着支撑引流、防止尿外渗的作用，还适用于管壁部分缺损的损伤性输尿管瘘。
2、近段输尿管瘘的修复：如输尿管瘘接近膀胱，则用输尿管膀胱抗反流吻合术；如瘘之远端正常输尿管长度足够，则直接将松解的输尿管近端与其吻合，周围可用大网膜包裹，如远端输尿管不正常，难以利用，则可行膀胱腰大肌悬吊术或膀胱壁瓣输尿管成型术来解决。
3、中段输尿管瘘的修补：缺损不长，采用单纯的匙状重叠吻合术；缺损过长，吻合口张力大，则加用带蒂大网膜包裹；其他方法还有自体肾移植术及近端输尿管与对侧输尿管端侧吻合术。
（二）手术并发症
1、漏尿
2、再次形成输尿管瘘
3、输尿管狭窄
4、肾积水
二、膀胱瘘
膀胱瘘是指膀胱与其他器官或部位有着异常通道。尿液全部或部分经此通道排出体外，或通过体内其他器官再排出体外。包括膀胱阴道瘘、膀胱肠瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等，以膀胱阴道瘘最常见。发生原因有产程过长，胎儿压迫膀胱颈，三角区和阴道，致组织缺血坏死形成瘘；子宫手术时损伤膀胱和阴道；膀胱恶性肿瘤累及阴道穿孔。此外，如经尿道电切膀胱颈部、膀胱结石、膀胱结核等，均可引起膀胱阴道瘘。
[诊断标准]
（一）有引起尿瘘的病因，如分娩难产、盆腔手术或盆腔放疗史等。
（二）临床表现：尿液不断地经阴道流出，外阴及股内侧出现湿疹样变，外阴瘙痒和灼痛等。
（三）辅助检查
1、阴道检查常可确定瘘孔的位置。阴道内塞入干纱布，膀胱注入美蓝溶液，纱布蓝染说明存在膀胱阴道瘘。
2、胱镜检查可明确瘘孔部位及大小。
3、膀胱造影：发现造影剂进入阴道。
4、原因不明的膀胱阴道瘘，可经阴道或膀胱镜取瘘孔边缘活组织检查，以明确诊断。
（四）鉴别诊断
1、输尿管阴道瘘：有外伤或手术史。损伤的输尿管在瘘孔形成后，尿液不断从阴道流出，需与膀胱阴道瘘相鉴别。但输尿管阴道瘘在膀胱内注入美篮液体时，阴道纱布不染色。膀胱镜检查，损伤侧输尿管口不喷尿，插管受阻不能插入。
2、输尿管口异位：如果输尿管异位开口于阴道，可有持续性的阴道漏尿，两者需要鉴别。输尿管异位开口为先天性发育异常，无外伤史或手术史。阴道检查见异位的输尿管口，可小如针尖，管口周围粘膜光滑，尿呈水滴样滴出。排泄性尿路造影，多伴有患侧或两侧双肾盂双输尿管畸形，B超检查可发现双肾盂。
[治疗]
尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。
（一）手术方式
1、膀胱阴道瘘
（1）非手术治疗：小的膀胱阴道瘘，可留置尿管二周，并予抗生素防感染，瘘孔有可能自愈。
（2）手术治疗：瘘孔大者，必须手术修补。
手术时机：产后5―6个月或手术后2―3个月。
手术途径：根据瘘孔的位置而定。位置低者，以经阴道途径为佳；位置高者，以经膀胱途径为好；瘘孔巨大者，可采用经腹会阴联合途径。
手术注意：瘘孔周围的瘢痕组织必须切除，最好解分出三层组织，即膀胱壁、阴道粘膜，二者之间的组织；可吸收线间断无张力缝合；各层缝合切口应互相错开。如膀胱挛缩或肿瘤伴膀胱阴道瘘，无法修补者，可考虑尿流改道术。
2、膀胱肠瘘
（1）术前按肠道手术常规作肠道准备。
（2）切除病变肠道、瘘管，恢复肠道连续性并修补膀胱。如病情较重，可分期手术。
（3）如为肠结核导致，术前应先抗结核治疗，如为晚期恶性肿瘤导致，可考虑永久性结肠造口术。
3、膀胱直肠瘘：手术原则与膀胱肠瘘修补术相同。
（二）手术并发症
1、修补失败，再次形成膀胱瘘；
2、膀胱瘘手术可有肠管吻合口瘘、狭窄及肠梗阻等并发症；
3、阴道狭窄；
4、输尿管梗阻。
三、尿道瘘
尿道瘘是尿道与体表之间直接的或通过其他系统的器官异常相通的瘘道。根据发病原因尿道瘘可分先天性与后天性两大类，后者又可分外伤性与病理性两大类。根据尿流情况，尿道瘘分为外瘘与内瘘。外瘘是排尿时尿液部分地或全部地通过尿道的异常通道排出体外，如阴茎部，阴囊部，会阴部的尿道瘘。内瘘是指尿液经尿道瘘首先排人其他器官，然后再排出体外，如尿道阴道瘘，尿道直肠瘘等。常见尿道瘘包括尿道阴道瘘、尿道直肠瘘及尿道皮肤瘘等。
[诊断标准]
（一）病史：有外伤、手术或难产史、尿道结核、尿道癌、子宫颈癌及局部长期放疗史。
（二）临床表现：尿道皮肤瘘可见尿液自瘘孔流出体外，诊断不难。尿道直肠瘘，有肛门排尿现象，自尿道排出的尿液中常混有粪便及气体。尿道阴道瘘，如瘘孔大且位于尿道近端，阻道内可出现持续漏尿而无自动排尿，如瘘孔小且位于尿道远端，仅在排尿时尿液同时从尿道与阴道排出。
（三）辅助检查
1、尿道直肠瘘：通过直肠指诊、尿道造影、直肠镜或尿道膀胱镜检查可以确诊。
2、尿道阴道瘘：阴道检查，尿道探子检查，美蓝试验及阴道镜或尿道镜检查可帮助诊断。
（四）排尿性膀胱尿道造影，骨盆区X线平片，静脉尿路造影等也可帮助诊断。
（五）鉴别诊断
1、输尿管口异位：为先天性发育异常，多有双肾盂，双输尿管畸形。在正常尿道口
排尿之外，可于尿道，会阴部，子宫，阴道等部位持续性滴状瘘尿。在静脉肾盂造影时，可见重复肾盂及重复输尿管并常伴肾盂积水。
2、膀胱阴道瘘：自阴道内持续滴状排出尿液。膀胱内注入美篮溶液后，阴道内纱布篮染。通过膀胱镜检可见膀胱内瘘口。
[治疗]
尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。
（一）手术方式
尿道瘘的治疗，应根据发生的原因、尿道瘘的位置、大小等情况来决定。
1、外伤所致尿道瘘，应近早尿流改道。炎症明显者，必须待炎症消退后方可手术。
2、瘘孔远端尿道有狭窄，必须先解除狭窄。
3、较彻底地切除瘘孔周围瘢痕，分层缝合，缝合切口勿重叠，膀胱造瘘引流尿液。
4、病理性尿道瘘，须先治疗原发病，再行尿道瘘修补术，必要时需行尿流改道。
（二）手术并发症
1、修补失败，再次形成尿道瘘；
2、尿道狭窄；
3、如行尿流改道术，则可发生相应并发症。
排尿的方法，主要包括尿道自行排出体外、留置导尿管、耻骨上膀胱造瘘、肾造瘘等，具体如下：
第一、尿道自行排出体外：正常人的正常排尿，也就是通过尿道自行排出体外。
第二、留置导尿管：存在排尿困难的患者可以留置导尿管，通过导尿管将膀胱内的尿液排出体外。
第三、耻骨上膀胱造瘘：通过造瘘管将膀胱内的尿液排出体外。
第四、肾造瘘：直接通过肾造瘘管，将肾脏内的尿液排出体外。
李女士术前CT检查局部图。
红网时刻新闻5月8日讯（通讯员黄雅兰）当发现体内结石梗阻引发肾积水时，益阳的李女士第一时间想的不是就医处理，而是觉得吃些排石药应该就能好。谁知一连吃了几个月，却并没看到有排石迹象。近日，李女士体检时更是发现双肾积水竟已发展为重度，对双肾功能和身体健康带来了极大威胁，幸而最终赶到长沙京石医院就医，经微创手术治疗后方化解重重危机、康复出院。
女子偶然检查发现双肾积水竟只吃草药排石数月未就医
家住益阳、今年57岁的李女士回忆称：“我是年初做体检时查出说我结石堵住了，还引起了肾积水，当时医生说让我赶紧去大医院动手术处理，但是我觉得没这个必要，可以吃些排石药把结石排出来就好了，所以就在药店买了很多排石药来吃。”
然而，一连吃了好几个月后，李女士不仅没看到小便有尿出结石过，近期还反复出现了腰腹胀痛的情况，让她内心倍感困扰。于是，她便在小区组织义诊活动时，去做了彩超检查。
结果一查竟发现体内结石病情不容乐观，双肾积水竟已发展得十分严重，急需手术处理才行。了解到病情严重性的她，这才在朋友的介绍下，赶紧来到长沙京石医院寻求专业治疗。
积水发展为重度并化脓，医生连番施术化解危机
到院后，经门诊初步检查，确诊李女士患有双侧输尿管上段结石（左侧直径约2.5厘米、右侧直径约3厘米）并双肾重度积水、右肾多发铸型结石、左肾小结石，手术指征明显。于是，门诊立即将她收治入院，并完善相关术前检查。
据长沙京石医院泌尿外科副主任向鲸介绍：“从术前CT检查报告来看，可以明显看到由于拖延就医，患者的双肾积水已从轻度发展到了重度，双肾实质都受到了严重挤压。若再不及时手术引流积水的话，那么不仅双肾功能都会完全丢失，还将会引发尿毒症的严重后果。”
针对李女士的病情特点，为尽可能地降低结石和积水对双肾功能的持续损伤，同时考虑到其结石梗阻时间较长，积水恐有合并细菌感染化脓的风险。因此，向鲸在与科室讨论研究后最终为其拟定了先引流后清石的手术方案，即Ⅰ期先施行双肾造瘘术，待积水顺利引流后，再视情况逐步施行双镜联合微创保肾取石手术清除双侧结石。
在完善相关术前准备后，李女士顺利接受了Ⅰ期手术治疗。据向鲸介绍：“术中，我们在B超监视下穿刺右肾时，发现有乳糜样脓尿流出，证实右肾积水已化脓形成脓肾，幸好处理还算及时，否则再发展下去将可引发尿源性脓毒血症等致命风险。”
日前，经过一段时间的休养调整，医生团队已如期为李女士先后施行了微创手术治疗，最终将双侧梗阻在输尿管的大结石和双肾的多颗结石成功粉碎清除。至此，此次结石、积水和感染引发的双肾危机得以顺利化解。
排石药物用时需谨慎，以免排石不成反而还延误治疗的最佳时机
术后，对于李女士早在数月前就发现结石梗阻引发积水，却一直坚持尝试药物排石的保守治疗方式，向鲸指出，李女士就医时之所以病情发展到如此严重，与她采用错误方式处理有着直接关系。
临床上，部分泌尿系结石确有一定概率可通过药物来将结石自然排出体外，但前提是这种药物排石方法是具有严格的适应症，例如需要结石直径在0.6厘米以下，且无积水、无输尿管狭窄等情况时，才可在专业医生的指导下服用排石药物，并遵医嘱定期复查排石情况。
像李女士这种双侧都有梗阻和积水，且梗阻部位的结石均在2厘米以上，是远远不符合药物排石指征的。如果盲目用药、私自霸蛮尝试的话，那么最后带来的结果就只会像李女士就医时的情况一样，结石不仅没有排出、移动迹象，反而还因延误了治疗的最佳时机，导致出现了积水加重、合并感染引发脓肾等诸多风险，将双肾功能和生命安全都置于危险境地。
因此，长沙京石医院专家提醒广大结石患者，在发现结石梗阻引发积水问题后，千万不要盲目治疗，务必第一时间前往专业医院就医，并在医生的专业指导下采取相适宜的治疗方式，尽早将梗阻问题解决，以保护我们的肾脏功能和身体健康免受结石和积水的危害！
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