dwi核磁共振肝癌

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一、原发性肝癌MRI表现

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

二、DWI指什么?

DWI，即Differential-weightedimaging的缩写，直译为扩散加权成像。这是一种在医学领域广泛应用的技术，特别是在诊断和评估组织结构和疾病状态时。DWI通过观察分子在不同环境下的扩散行为，提供有关神经、肺部、肝脏和乳腺等部位病变的重要信息。

在MRI（磁共振成像）中，DWI对急性脑梗死（PRES）的预后判断具有显著价值。它能揭示病变区域的微观结构，帮助医生判断病情进展和治疗效果。对于肺部病变，DWI与正电子发射体层摄影术（PET）结合使用，可以提供更准确的诊断。在区分小肝癌时，弥散加权成像和动态增强MRI（DCE-MRI）同样扮演关键角色。在乳腺肿瘤诊断中，DWI的应用也显示出其重要性，提高了诊断的准确性和效率。

菏泽市立医院磁共振科重点新技术助力医院高质量发展

2022-09-26 09:25·鲁网菏泽

鲁网9月26日讯古语有云：工欲善其事，必先利其器。磁共振技术自1978年在德国东南部小镇埃尔兰根问世后，旋即在医疗行业引起了一场划时代的变革，经过几十年的发展，磁共振检查技术仍在持续不断的突破着自己的极限，被誉为“医学影像技术皇冠上最耀眼的明珠”。菏泽市立医院磁共振科2014年独立建科伊始，只有1台老旧机器，人手短缺，创业艰难百战多！该科前辈们“曝霜露、斩荆棘”，不断努力拼搏，经过近十年之发展，成功实现了后来居上。截至目前，该科共有各型磁共振仪6台，年检查量达7万余人次。该科深知技术乃立身之本、创新为发展之源，在满足常规基本检查需求之外，积极探索引进新技术，对标国内强院，一大批新业务新技术如雨后春笋般在我科落地生根，强有力的保障了患者的健康，助力医院高质量发展。

菏泽市立医院磁共振科部分设备掠影

为了进一步帮助患者朋友及市立医院同事了解该科的业务开展情况，精准合理的选择适合自己的检查项目，介绍下该科的重点新技术。

1、脑灌注成像磁共振脑灌注成像采集速度快，简单易行，时间分辨力高，病变检出敏感性高，图像质量好，一次可多层成像，并同时覆盖整个颅脑。其在评估脑缺血和脑肿瘤微循环血流动力学的变化等方面优势明显。以急性脑卒中患者为例，尽早行脑灌注成像，可最大程度的挽救濒临死亡的脑组织，为溶栓提供宝贵的时机。

2、脑磁敏感加权成像（SWI）SWI利用组织间的磁场敏感差异原理进行成像，在颅脑外伤性疾病、血管源性病变、钙化性病变中有广泛应用。SWI在脑微出血的检出中优势极大，当患者受轻度脑外伤时，虽然可能没有颅内大血管的破裂出血，但远端微血管则有破裂出血风险，而CT及常规MR对这类微出血的显示则鞭长莫及。SWI利用薄层扫描，覆盖全脑，对毫米级的出血灶可清晰显示。所以，有外伤史的患者，为了保险起见，建议常规行SWI检查。

SWI序列，左图为轻微脑震荡患者，右侧顶叶可见数个小类圆形低信号，诊断为脑震荡所致微出血，在常规影像学检查中，均无异常发现；右图为脑血管淀粉样变性的患者，可见特征性的皮层及皮层下区多发结节状低信号。

3、颞下颌关节成像（TMJ）喜剧演员赵本山和范伟老师在小品《大忽悠》中有段经典对白，赵对范说道：“你打我两下你下不去手，你骂我两句你张不开嘴”，在观众捧腹一笑中，你可知道，张不开嘴也是病？在我们日常生活中，经常有患者存在这样的口腔困扰：张口受限、张口时位于耳下的骨头会出现“啪”一下响声、咀嚼食物时出现面部疼痛感，这多半是颞下颌关节紊乱的问题。颞下颌关节是人体内唯一的双侧联动关节，在进食、说话等张口动作时此关节运动，是人体运动最频繁的关节之一。颞下颌关节紊乱疾患在发病人群方面十分有特点，此类病变多发生于青少年人群，尤其是女性。颞下颌关节体积小，传统的影像学检查完全不能显示，磁共振对关节盘纤维软组织有极佳的分辨力，优势明显。颞下颌关节成像首先扫描一个闭口位的图像，然后嘱患者尽全力张开嘴，咬住一个支撑嘴巴张开的小物件，进行开口位的扫描，通过两期的图像的对比，就可动态显示颞下颌关节的运动，准确找出病变。

由左至右依次为正常颞下颌关节模式图、正常颞下颌关节闭口位、张口位、冠状位图像

4、颅神经显像电视剧《乡村爱情》是大家耳熟能详的一部影视作品，剧中刘能的亲家公赵四给大家留下了深刻的印象，其中有很大一部分原因就是赵四说话时那时不时抽搐的、极具辨识度的脸。俗话说“外行看热闹，内行看门道”，小编作为专业的磁共振诊断医师，我高度怀疑赵四患上了颅神经血管压迫综合征，大家且听我慢慢分解。我们大家都知道，脑是人体的司令部，从脑发出指令，到最终做出指令动作，中间的这一段距离的指令传输，是靠神经来完成的。在颅内，一共有12对脑神经，分居脑的两侧，在正常的结构中，在脑神经走形的区域，会有颅内的动脉血管伴行，二者之间并不紧密相连，会有结缔组织将其分开，井水不犯河水。在这里小编还需给大家引入一个知识点，就是动脉血管管壁压力大，是会搏动的，比如用手指按压手腕测量脉搏时，我们会感受到血管的跳动，便是这个道理。同理，当颅内的神经与血管接触太近“搞暧昧”时，便出现颅神经血管压迫综合征，此综合征是指血管与颅神经接触并产生机械刺激，这种刺激可以是血管的直接压迫，也可以是没有完全压迫，由动脉搏动进而间接刺激颅神经，进而使颅神经下达错误的指令，引起支配的肌肉的痉挛、疼痛。常见的包括三叉神经痛。面肌痉挛、舌咽神经痛等，总之就是搞暧昧的血管刺激到哪个神经，哪个神经支配的区域就疼痛、痉挛。

磁共振颅神经显像，可以清晰显示神经与伴行血管的关系，同时虚化其他非必要的组织结构，突出重点，只抓“血管与神经”这一对主要矛盾，而且此成像为超薄层显示，图像分辨力极高，基本可以做到明确诊断，指导临床。

由左至右依次为正常三叉神经、正常面听神经磁共振图像

5、颈动脉斑块分析颈动脉是人体的大动脉，其上承颅脑颌面部动脉、下接主动脉，可谓是“九省通衢”，重要程度不言而喻。随着年龄的增大，机体退变等原因，中老年人颈动脉斑块的形成变得越来越普遍。准确的评估颈动脉斑块的危险程度，指导临床及时进行干预，对影像科医生提出了更高的要求。以前很长一段时间内，人们以颈动脉管腔狭窄的程度作为衡量斑块危险性的主要指标。但是有好多学者已经研究发现，那些破裂的引起症状的斑块，其实只导致了管腔的中度狭窄，也就是说，并不是斑块引起的管腔狭窄越重，患者的危险就越大。随着对颈动脉斑块的深入研究，学界发现斑块的组成成分及斑块是否稳定与患者危险事件的发生密切相关。磁共振颈动脉斑块分析，便在这样一种背景下应运而生。

磁共振颈动脉斑块分析除了常规的显示斑块的分布、范围、狭窄程度外，还能够个体的显示斑块的脂质核心、出血、血栓、钙化及纤维帽情况。根据以上评价指标，我们将斑块进行分类，对不同类型的斑块进行不同方式的干预处理，从而降低斑块导致的不良事件的发生率。颈动脉斑块分析是我科最具特色的新技术之一，开创性的在全国范围内开展了此项技术，科主任徐夏荫教授多次受邀在全国性的学术会议上发表讲演，省内外多家兄弟医院慕名前来进行学术交流、探讨。经过近十年的摸索、总结，我科在颈动脉斑块分析技术扫描、影像诊断方面更加日趋成熟、完善。我市作为人口近千万级的城市，颈动脉斑块患者人口基数大，此项技术必将更加为患者带来更多福音。

颈动脉斑块图像，颈内动脉起始处可见斑块形成，经分析，为稳定型斑块

6、小肝癌特异性筛查肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国，经典的肝癌演变模式便是：乙肝、肝硬化、肝癌三部曲。我国是一个乙肝超级大国，因此，肝癌在我国的发生率一直居高不下，严重威胁着人民的生命健康安全。肝脏是一个特殊的器官，它对疼痛极不敏感，所以，当患者因为肝区疼痛来院就诊时，大多数已经进入肿瘤的中晚期甚至已经全身播散转移，此时治疗效果欠佳，大多数家庭到最后已是“人财两空”。除了乙肝及肝硬化患者日常的常规抗病毒治疗，延缓进展为肝癌的速度外，若是能有一种方法，能特异性的在早期检出已经存在的小肝癌，将会极大的提高患者的生存率、甚至是临床治愈。

磁共振小肝癌特异性筛查，便是早期检出小肝癌的“辣手神探”。此项技术其实本质上是一种增强检查，它和常规的增强检查的区别就在于造影剂的不同。小肝癌特异性筛查使用的造影剂叫做“普美显”，普美显其实是造影剂的商品名，它的学名叫做钆塞酸二钠，是不是有点拗口而且丈二和尚摸不着头脑？一会学名一会商品名。举个例子，我们去超市购买纯牛奶，有很多品牌可供挑选，比如伊利的金典和蒙牛的特仑苏。纯牛奶是它的学名，金典和特仑苏便是它的商品名。不是所有牛奶都叫特仑苏，因此小肝癌特异性筛查也可以说是普美显成像。普美显这种造影剂有一个独一无二的属性，在静脉注入普美显后，肝细胞能够特异性的摄取它，由于肝癌是恶性肿瘤细胞的聚集，正常的肝细胞早已被“吞噬吃掉”，所以小肝癌并不能摄取普美显。根据造影剂显像原理，造影剂存在的地方，在磁共振图像上就会呈高信号也就是白色，根据这一原理，在增强检查的最后一期，在肝脏图像上，正常肝组织由于摄取普美显呈现白色，小肝癌呈现相对较暗的灰色或黑色，对比十分明显，便会使小肝癌迅速现身，无处遁逃。

肝硬化患者是小肝癌筛查的重点人群，因为如果病情控制不佳，其下一步便是进展为肝癌，在这么关键的一个档口，稍不留神便会错过最佳的手术时机，所示我们建议乙肝肝硬化患者定期进行小肝癌筛查。对于已经确诊肝癌的患者，我们也建议进行此项检查，那么有人会问了，已经确诊了，为啥还要筛查？因为肝癌的恶性程度很高，最常见的就是肝内转移，常常会有新发的肝内转移灶，有时转移灶太小，显示欠佳，再行普美显检查，就是要筛查是否有小的新发的转移灶，尽可能的及时止损，延缓病情的进展。

由左至右依次为DWI、小肝癌特异性筛查门脉期、肝胆特异期；患者乙肝病史，常规乙肝体检，肝左叶见一小结节影，DWI高信号，门脉期可见强化，肝胆特异期可见特征性的信号减低，患者行手术治疗，病理证实为肝细胞肝癌，由于患者发现及时，预后良好。

7、磁共振直肠高分辨力成像直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年发病率呈现升高趋势。直肠癌相较与其他部位的肿瘤，其实有很大的特殊性，因为直肠癌不仅影响患者的预后生存，更加影响着患者着生活方式、生活质量。我们知道，直肠是胃肠道的终末端，其向下连接肛门，生理功能自然不必多说，即排便。当患者罹患直肠癌时，如果尚处早期，可以行手术进行肿瘤切除，此时，就有一个严肃的问题摆在面前。直肠癌切除常规有两种手术方式，一种是高位直肠癌，距离肛门较远，直接切除肿瘤，保留肛门，术后患者还通过正常的排便通道进行排便；另外一种是低位直肠癌，由于距离肛门较近，转移风险较大，此时肛门就不能保留了，患者失去了正常排便功能，这时大夫会把肠管移位到腹部，在腹部开一个孔，把肠管末端接出来，体外再连接一个无菌的大便储存袋，由于肠道具有收缩蠕动功能，所以粪便会储存到无菌袋里，然后由患者处理掉，再换上一个新的储存袋，患者每天身上要带着一个粪便储存袋。这样的一种术式，对患者的心理打击甚至比生理打击还要大，很多患者短时间无法接受。

每一个直肠癌手术的患者，都面临着“保肛”这样一个问题，肛门能不能保住，和肿瘤处的位置有关。直肠和肛管交接区，有个解剖结构，叫齿状线，外科学认为，肿瘤最低点距离齿状线的位置如果大于5cm，符合可保肛条件之一，反之则否。那么是哪种检查可以充当这样的判官呢，常规直肠癌病人会行结肠镜检查，这种检查直观、方便，并且可以准确量出肿瘤距齿状线的位置。但是我们还是要强调，距齿状线的只是保肛条件之一。我们还要系统性的评估直肠周围淋巴结的情况、是否远处转移、是否有周围骨质破坏等。此时，磁共振直肠高分辨力成像便可大显身手了，它可从以下方面全面评估病情（1）准确测量齿状线距离肿瘤的距离；（2）精确显示病灶周围的淋巴结，包括淋巴结的数量，大小、分布；（3）显示肿瘤血供情况；（4）肿瘤的浸润情况，是否浸润肌层？突破浆膜层？是否有远处器官、骨质转移等？通过以上的综合评价，进行临床分期，能不能“保肛”，自然心中有数了。而且磁共振直肠高分辨力成像是为数不多的采用“结构化报告”书写模式的一个新技术，它就像我们做填空题一样，报告模板会列出所有关于直肠癌的评价内容与细节的问题，然后诊断医师根据这些问题在图像中寻找答案，进行“填空答题”，它会有效的避免漏诊，极大的考验了诊断医师的专业水平和综合分析能力，更好的提供更全面的诊断信息，指导临床治疗。

由左至右依次为低位直肠癌的磁共振图像及直肠高分辨成像结构化报告单模板；直肠末端管壁增厚，管腔明显狭窄，由于肿瘤距离肛门距离较近，未能行“保肛”手术，术后病理证实为直肠腺癌。

8、心脏及乳腺磁共振检查小编在菏泽市立医院官方公众号上分别出了两期文章，大家可查找相关链接进行查看。

以上，便是小编对市立医院磁共振科新技术的一个简要介绍，该科还有很多特色新技术，限于时间与篇幅，不能一一详述。磁共振新技术，着重突出它的“新”这一点，也注定了它矗立在磁共振金字塔的塔尖位置。该科医技护人员每天大量的、重复性的常规部位的检查才是磁共振的塔基所在，它筑牢了百姓生命健康的万里长城，所以在此小编也提醒广大朋友，不要盲目追求新技术检查，一定要根据医生的建议，自己的实际情况，合理的选择适合自己的检查方式，更好的进行医疗资源的配置。

岂曰无衣，与子同袍。王于兴师，修我戈矛！菏泽市立医院磁共振科全体医务人员，将以一流的医疗技术水平、周到的人文关怀、竭诚为广大患者服务！（通讯员：俞富龙）

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